Транс менталното здраве не трябва да се оставя на психиатрията
Voxeurop
Психичното здраве на трансджендър хората е въпрос както на политика, така и на здравеопазване. Как да предоставим подкрепа, без да третираме транс идентичността като медицинско състояние?
„Когато растях, там нямаше нищо или поне аз не знаех за нищо, и не знаех как да го търся. Беше много изолиран“, спомня си Робин Златарев, водещ координатор на транс програмата в Българския фонд „Билитис“. „Като тийнейджър страдах от тревожност и депресия, отчасти заради моята дисфория, но и заради липса на разбиране и видимост.“ Пътят беше дълъг и труден за Златарев, който се идентифицира като небинарен. Оттогава минаха десет години, откакто се прие за това, което е. В същото време, той вярва, че „омразата само се е засилила“.
В България, трансджендър и небинарни хора, които са жертви на такава омраза, обикновено остават да се справят сами. Техният грижи по този начин се прехвърлят към граждански групи. Златарев вярва, че подкрепата трябва да се фокусира върху два аспекта. „Трябва да има общности и пространства, където хората могат да се събират, да се свързват, да обсъждат своите преживявания, и в същото време да им работят квалифицирани професионалисти.“ Златарев твърди, че ситуацията в България е особено трудна за транс хора, които се оказват обект на морална паника.
Още :Как транс хората в Европа превръщат видимостта в овластяване
Единственият положителен фактор, казва Златарев, е по-лесният достъп до информация днес. Въпреки това тази прозрачност контрастира с определен липсващ статистически данни. Няма официални данни, които да оценяват психичното здраве на българските транс хора или дори техния брой.
През 2023 г. Върховният съд на България постанови решение, че полът трябва да се разбира единствено в биологичния му смисъл. За заинтересованите това изключва възможността за легално признаване на техния пол, което досега беше възможно за тях. Това представлява ясен крачка назад за закона, с директни последици: лицата може да не могат да пътуват или да получават здравни услуги, ако има разминаване между външния им вид и пола, записан в документите им за самоличност.
Несигурните последици от трансфобията
Трудно е да се оцени броят на транс хората в Европа, тъй като оценките и методите за броене варират от страна до страна. Що се отнася до здравните последици от трансфобията, някои предварителни прозрения са предложени от изследване от 2022 г. в Журнал на психопатологията, което включва 47 транс и 47 цисгендерни хора, живеещи в Италия.
Анализът, проведен от изследователи от Университета в Палермо, показва, че „транс хората [изразяват] значително по-изразени аномалии в сравнение с контролната група цисгендери по отношение на фобията към теглото, притесненията за образа на тялото, избягващите поведения, компулсивното самонаблюдение, деперсонализацията [и нивата на самочувствие].“
Техният анализ също така установи, че транс хората съобщават за по-ниско качество на живот в сексуалните, психологическите и взаимоотношенията. Изследването не откри значителни разлики по отношение на физическото и екологичното качество на живота или психическото здраве.
През 2024 г. Агенцията за основни права на ЕС (FRA) публикува третия си доклад за житейските преживявания и дискриминацията, срещана от ЛГБТ+ хора в блока. Докато всички ЛГБТ+ хора, независимо от тяхната идентичност, съобщават за преживени дискриминации въз основа на тяхната идентичност, транс и интерсекс хората са особено уязвими.
През 2023 г. 54% и 61% от тях съответно заявиха, че са били дискриминирани поне в една област от живота си заради тяхната идентичност. Обикновено обвиняваме транс идентичността за лошо психическо здраве, но често именно трансфобията е в основата на проблема. Изживяването на трансфобия често е свързано с влошаване на психическото здраве и увеличаване на суицидните мисли.
Още :Насилие, реч на омраза и консервативна политика: живеене в по същество трансфобско общество
От своя страна, докладът на FRA показва, че транс хората са по-склонни да изпитват суицидни мисли. 59% от транс жените, 60% от транс мъжете и 55% от небинарните хора съобщават, че са мислили за самоубийство (от време на време, често или постоянно) през годината преди проучването. Въпросът за защита на тези уязвими групи от дискриминация вече не е само демократично задължение. Той е и обществено здравен въпрос.
Според психотерапевт Агнешка Пикси Фрачик, трансфобията има много реални последици, когато се случва сред лица или институции, които трябва да защитават човешките права. „Властите трябва да оформят разказа в прохуманитарна посока, като вземат предвид всички хора“, предупреждава тя. „Ако това не се случи, започва да се допуска и широко използва обиден и обезценяващ език.“ В Полша, където работи Агнешка Пикси Фрачик, консервативни политици като Ярослав Качински и Анджей Дуда (бивш президент и бивш премиер на Полша) редовно правят подигравателни или редуциращи коментари за ЛГБТ+ малцинствата, особено за транс хората.
Особено разбиране за психичното здраве
Да бъде признато съществуването и правото на здравеопазване не е гаранция за избягване на трансфобията. Сандра Констатцки, директор на Австрийската служба за равнопоставеност (GAW), е изразила тревога относно дискриминацията в здравните заведения в Австрия. Тя казва, че е получила няколко оплаквания за случаи на дискриминация или неподходящо поведение по време на медицински прегледи. Транс хората, които изпитват унизително отношение, отказ от грижа или навлизане в личното пространство с въпроси, имат малко правни възможности да оспорят такова поведение.
За Констатцки проблемите са особено сериозни в областите на сексуалното и психическото здраве, като патологизацията по време на преглед е реална опасност. Има съобщения за случаи, в които транс пациенти, търсещи консултация, са били насърчавани да преосмислят или потиснат своята идентичност, вместо да получат подкрепяща грижа.
В дебатите по въпросите за пола постоянно съществува опасност от патологизиране на транс идентичностите и намаляването им до просто последствие от предварително съществуващи психологически проблеми, нуждаещи се от лечение
Технически, от 2009 г. насам, транс хората в Австрия не са задължени да преминават стерилизация или хирургична корекция на пола, за да получат легално признаване на своя пол. Въпреки това, признаването остава до голяма степен свързано с медицински или психиатрични оценки. На практика, лицата често трябва да получат няколко експертни мнения, потвърждаващи диагноза за „полова несъответствие“ или „транссексуализъм“, преди официалните им документи да бъдат променени. Активистите твърдят, че ефектът е да се запази транс идентичността под медицинско одобрение, а не да се уважава самостоятелната им воля.
Но признаването на полови идентичности и въпросът за психичното здраве не са ограничени само до лекарските кабинети и законовите текстове. В дебатите по въпросите за пола постоянно съществува опасност от патологизиране на транс идентичностите и намаляването им до просто последствие от предварително съществуващи психологически проблеми, нуждаещи се от лечение.
Въпреки тези проблеми, с течение на времето има някои промени. Терминът „гендерна дисфория“ – който описва чувство на дискомфорт, причинено от несъответствието между полова идентичност и пола, определен при раждането – е заменил „разстройство на полова идентичност“ в петата редакция на Диагностичния и статистически наръчник на психичните разстройства (DSM-5, публикуван през 2013 г.). От 2019 г. Световната здравна организация вече не разглежда като „психическо разстройство“ идентифицирането като транс човек. Това са два знака за промяна в отношението и – много непълна – депатологизация на транс идентичностите.
Случаят с доклада на Кас
В условията на развиващи се концепции, „ре-патологизирането“, застъпвано от определени антиреформистки критици, изглежда като крачка назад. Психичното здраве, вместо да бъде истински проблем, става риторично оръжие – използвано за подкопаване на правото на индивида да получава здравни грижи и правна защита. И това може да е истина дори и без умишлено намерение.
„Искам да се уверя, че получавате най-доброто съчетание от лечение“, обеща например британският лекар и педиатър Хилари Кас на транс хората в нейния 2024 доклад за грижите, свързани с пола за деца и младежи. Въпреки че първоначално е предназначен за британска аудитория, документът има международно въздействие, като е обсъждан в Съединените щати, във Франция и в Италия.
Първоначално поръчан от Националната здравна служба, и резултат от няколко години работа, докладът започва с изразяване на – изглежда искрена – загриженост за здравето на транс хората.
В заключенията си, Хилари Кас препоръчва да се отиде от чисто медицинския подход към по-холистичен, включващ разглеждане на предварително съществуващи психологически разстройства, невроразнообразие и семейни обстоятелства. Тя повдига общите опасения за психичното здраве, но не призовава за спиране на медицинските процедури за потвърждаване на пола.
Докато много британски медии и официални лица приветстваха изводите на доклада на Кас, критиците посочиха многобройни методологически проблеми, които омърсяват анализа. Тези гласове, много малцинство, не бяха достатъчни да подкопаят доверието към доклада на Кас, който бе използван от „критичните към пола“ коментатори – дори извън Обединеното кралство – за оправдаване на техните атаки срещу транс хората.
„Хипотезата за съжаление“
Арунд Алесандрин е френски социолог и автор, с експертиза в областта на ЛГБТ+ въпросите. Според него, експлоатирането на психичното здраве за подкопаване на правата на транс хората работи на два нива. Първото включва сливане на синдромите, с които могат да се сблъскат транс хората (стрес, тревожност, суицидни мисли) с „симптоми“ – по същество, сливане на последиците от трансфобията с транс идентичността.
За Алесандрин, аргументът се свежда до: „Нека първо лекуваме ‘истинските’ синдроми, а симптомите ще изчезнат.“ Ако се лекуват първо проблемите с психичното здраве, транс идентичността ще бъде нещо от миналото, тъй като тя е предполагаемо „изкуствен, активистки, политически и социален отговор на съвсем различни синдроми“, обобщава Алесандрин. За да се обяснят транс идентичностите, се посочват излишъците на феминизма, неправилно разбиране за болест или медицински и социални причини.
Алесандрин продължава: „Вторият аргумент е, че ако насърчавате преходи между половете, особено сред младежите, ще увредите връзката им с телата им, и те ще развият психологически разстройства.“
Тази идея често е облечена в фрази, съдържащи изглежда благородни намерения. В крайна сметка, кой не се тревожи за физическото благополучие на младите хора? Дори преди да е насочена към транс хора, слоганът „Помислете за децата“ вече се използваше срещу други ЛГБТ+ хора и феминистки.
Но аргументът трудно скрива реалността. „Всички изследвания показват подобрение в дългосрочното психическо здраве, ако нуждите от здравеопазване са удовлетворени“, посочва Алесандрин по отношение на транс пациентите. „Няма съмнение, че условията за младежите и възрастните се подобряват.“
Още :В Болоня, историята на транс движението се пресича с приемането на мигранти
Рискът от съжаление за прехода също се цитира редовно. Този аргумент не държи вода, казва Алесандрин: „В научната литература виждаме, че процентът на съжаление относно прехода е около 1%.“
Еквивалентният процент е по-висок в области като онкологията, бариатричната хирургия и пластичната хирургия, отбелязва той. „Всеки болничен отдел с такъв процент би бил уверен, че неговият протокол работи. Но не и когато става въпрос за преходи между половете.“ Въпреки липсата на научни доказателства, подкрепящи аргумента за „съжаление“, той силно резонира в медиите.
Психичното здраве на транс хората остава основен въпрос. В доклад, написан през 2022 г., д-р Херве Пикар и Саймън Жутан (който тогава беше активен в френската организация за самопомощ на транс хора Acceptess-T) ясно посочват рисковете. „Историческата психиатризация на житейските пътувания на транс хората е оказала влияние върху достъпа им до психично здраве“, пишат те. „Те все още се борят да намерят начини да се справят с психичното си здраве, без това да се разглежда единствено през призмата на тяхната транс идентичност.“
За двамата автори, психичното здраве на транс хората – често неправилно разбирано – изисква специализирана грижа, която нито отхвърля нуждата от психологическа подкрепа, нито я свежда до нея. В краткост, това означава депатологизиране на грижите, без да се отказва от тях.
Тази депатологизация играе фундаментална роля в освобождението на транс хората. Тя може да им даде свободата да решават сами как да преминат през прехода си. Освен като обществено здравен въпрос, това е и политически въпрос. Важен е въпросът за самостоятелната воля на транс хората. Тази ценна награда все още изглежда далечна.