Trans zdravotní péče nesmí být ponechána psychiatrii
Voxeurop
Duševní zdraví transgender lidí je otázkou politiky i zdraví. Jak poskytnout podporu, aniž by se trans identita považovala za zdravotní stav?
„Vyrůst, nebylo nic venku nebo alespoň jsem o ničem nevěděl, a nevěděl jsem, jak to hledat. Bylo to velmi izolující“, vzpomíná Robin Zlatarev, hlavní koordinátor trans programu na Bulharské nadaci Bilitis. „Jako teenager jsem trpěl úzkostí a depresí, částečně kvůli své dysforii, ale také kvůli nedostatku porozumění a viditelnosti.“ Cesta byla pro Zlatareva, který se identifikuje jako nebinární, dlouhá a obtížná. Uplynulo deset let od doby, kdy se smířil se svým já. Za tu dobu věří, že „nenávist se jen zintenzivnila“.
V Bulharsku jsou transgender a nebinární lidé, kteří jsou oběťmi takové nenávisti, obecně ponecháni sami sobě. Jejich péče tak nakonec spadá na občanské skupiny. Zlatarev věří, že podpora by se měla zaměřit na dva aspekty. „Měly by existovat komunity a prostory, kde se lidé mohou shromažďovat, spojovat, diskutovat o svých zkušenostech, a zároveň mít kvalifikované odborníky, kteří s nimi pracují.“ Zlatarev tvrdí, že situace v Bulharsku je obzvlášť obtížná pro trans lidi, kteří se ocitají terčem morální paniky.
Více :Jak se trans lidé v Evropě proměňují viditelnost v posílení
Jediným pozitivním faktorem, říká Zlatarev, je dnes snazší přístup k informacím. Přesto toto transparentní prostředí kontrastuje s určitým nedostatkem statistik. Neexistují žádná oficiální čísla hodnotící duševní zdraví bulharských transgender lidí, nebo dokonce jejich počet.
V roce 2023 Nejvyšší soud odvolací v Bulharsku vydal rozsudek, že pohlaví by mělo být chápáno výhradně v biologickém smyslu. Pro ty, kteří mají obavy, to vylučuje možnost právního uznání jejich pohlaví, což jim dříve bylo dostupné. Představuje to tedy jasný krok zpět v právním rámci, s přímými důsledky: jednotlivci nemusí být schopni cestovat nebo přistupovat ke zdravotní péči, pokud dojde k nesouladu mezi jejich fyzickým vzhledem a pohlavním označením zaznamenaným v jejich dokladech totožnosti.
Nejisté důsledky transphobie
Je těžké kvantifikovat počet transgender lidí v Evropě, protože odhady a metody počítání se liší od země k zemi. Co se týče zdravotních důsledků transphobie, některé předběžné poznatky nabízí studie z roku 2022 studie v Journal of Psychopathology, která zahrnovala 47 transgender a 47 cisgender lidí žijících v Itálii.
Analýza, kterou provedli výzkumníci z Univerzity v Palermu, ukázala, že „transgender lidé [vykazují] výrazně výraznější abnormality než kontrolní skupina cisgenderů s ohledem na fobii z váhy, obavy z tělesného obrazu, vyhýbavé chování, kompulzivní sebemonitorování, depersonalizaci [a úroveň sebedůvěry].“
Jejich analýza také zjistila, že transgender lidé hlásí nižší kvalitu života než cisgender lidé v sexuálních, psychologických a vztahových oblastech. Studie nezjistila žádné významné rozdíly v oblasti fyzické a environmentální kvality života nebo duševního zdraví.
V roce 2024 zveřejnila Agentura EU pro základní práva (FRA) svou třetí zprávu o životních zkušenostech a diskriminaci, které čelí LGBT+ lidé v bloku. Ačkoli všichni LGBT+ lidé, bez ohledu na jejich identitu, hlásí, že zažili diskriminaci na základě své identity, jsou transgender a intersex lidé obzvlášť zranitelní.
V roce 2023 uvedli 54 % a 61 % z nich, že byli diskriminováni alespoň v jedné oblasti svého života kvůli své identitě. Často se viní trans identitu za špatné duševní zdraví, avšak často je to právě transphobie, která je kořenem problému. Zažívání transphobie také bývá spojeno s zhoršením duševního zdraví a nárůstem myšlenek na sebevraždu.
Více :Násilí, nenávistná řeč a konzervativní politika: život v inherentně transphobní společnosti
Zpráva FRA ukazuje, že trans lidé jsou pravděpodobněji náchylní k myšlenkám na sebevraždu. 59 % trans žen, 60 % trans mužů a 55 % nebinárních lidí uvedlo, že během roku před průzkumem uvažovali o sebevraždě (příležitostně, často nebo neustále). Otázka ochrany těchto zranitelných skupin před diskriminací již není jen demokratickou povinností. Stala se také otázkou veřejného zdraví.
Podle psychoterapeutky Agnieszky Pixie Frączek má transphobie velmi reálné důsledky, když se vyskytne mezi jednotlivci nebo institucemi, které mají chránit lidská práva. „Orgány by měly utvářet narativ v prohumanitárním směru, zohledňovat všechny lidi“, varuje. „Pokud se tak nestane, začíná být široce používán a povolen hanlivý a znehodnocující jazyk.“ V Polsku, kde pracuje Agnieszka Pixie Frączek, politici konzervativního směru, jako Jarosław Kaczyński a Andrzej Duda (bývalý prezident a bývalý premiér Polska), pravidelně dělají posměšné nebo zjednodušující komentáře o LGBT+ menšinách, a zejména o trans lidech.
Zvláštní pojetí duševního zdraví
Mít uznání své existence a práva na zdravotní péči není zárukou útěku před transphobií. Sandra Konstatzky, ředitelka Rakouského úřadu pro rovné zacházení (GAW), vydala poplach ohledně diskriminace v zdravotnických zařízeních v Rakousku. Říká, že obdržela několik stížností na případy diskriminace nebo nevhodného chování během lékařských návštěv. Transgender lidé, kteří zažívají ponižující zacházení, odmítnutí péče nebo dotěrné otázky, mají málo právních možností, jak takové chování napadnout.
Pro Konstatzky jsou problémy zvlášť vážné v oblastech sexuálního a duševního zdraví, a patologizace během vyšetření je skutečným rizikem. Byly hlášeny případy, kdy transgender pacienti žádající o konzultaci byli povzbuzováni, aby přehodnotili nebo potlačili svou identitu, místo aby dostali podpůrnou péči.
V debatách o genderových otázkách je neustálé nebezpečí patologizace transgenderových identit a jejich redukce na pouhé důsledky předchozích psychologických problémů vyžadujících léčbu
Technicky vzato, od roku 2009, trans lidé v Rakousku nemusí podstoupit sterilizaci nebo chirurgii potvrzující pohlaví, aby získali právní uznání svého pohlaví. Nicméně, uznání je stále do značné míry spojeno s lékařskými nebo psychiatrickými posudky. V praxi musí jednotlivci často získat několik odborných posudků potvrzujících diagnózu „pohlavní nesoulad“ nebo „transsexuálita“, než mohou být jejich oficiální dokumenty změněny. Aktivisté tvrdí, že tímto způsobem se transgenderové identity udržují pod lékařským schválením, místo aby byla respektována jejich sebeurčení.
Ale uznání genderových identit a otázka duševního zdraví nejsou omezeny pouze na lékařské ordinace a právní texty. V debatách o genderových otázkách je neustálé nebezpečí patologizace transgenderových identit a jejich redukce na pouhé důsledky předchozích psychologických problémů vyžadujících léčbu.
Navzdory těmto problémům došlo časem k určitým změnám. Termín „pohlavní dysforie“ – který popisuje pocit nepohody způsobený nesouladem mezi vlastním genderovým vědomím a pohlavím při narození – nahradil „poruchu genderové identity“ v páté edici Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5, vydaném v roce 2013). Od roku 2019 Světová zdravotnická organizace již nepovažuje za „duševní poruchu“ fakt, že se někdo identifikuje jako transgender. To jsou dva znaky posunu v přístupu a – velmi neúplného – de patologizace transgenderových identit.
Příklad zprávy Cass
V reakci na vyvíjející se koncepty se „repatologizace“, kterou prosazují někteří anti-trans kritici, jeví jako krok zpět. Duševní zdraví, místo aby bylo skutečným problémem, se stává rétorickým nástrojem – používá se k podkopání práva jednotlivce na přístup ke zdravotní péči a právní ochraně. A to může být pravda i bez úmyslu.
„Chci se ujistit, že obdržíte nejlepší kombinaci léčby“, slíbil například britský lékař a pediatr Hilary Cass transgender lidem ve své zprávě z roku 2024 o péči související s pohlavím u dětí a mladistvých. Ačkoliv byla původně určena pro britské publikum, měla mezinárodní dopad, do té míry, že byla diskutována v USA, ve Francii a v Itálii.
Původně objednána Národní zdravotní službou a výsledek několikaleté práce, zpráva začíná vyjadřením svého – zdánlivě upřímného – zájmu o zdraví transgender lidí.
Ve svých závěrech doporučuje Hilary Cass odklonit se od čistě medicinského přístupu směrem k holističtějšímu, zahrnujícímu posouzení předchozích psychických poruch, neurodivergence a rodinných okolností. Vyjadřuje obavy ohledně duševního zdraví, ale nevolá po zastavení lékařských zákroků potvrzujících pohlaví.
Zatímco mnoho britských médií a úředníků uvítalo zjištění zprávy Cass, kritici poukázali na četné metodologické problémy kazící analýzu. Tyto hlasy, velmi v menšině, však nestačily k podkopání důvěryhodnosti zprávy Cass, kterou „gender kritičtí“ komentátoři –dokonce i mimo UK – používají k ospravedlnění svých útoků na transgenderové lidi.
Hypotéza lítosti
Arnaud Alessandrin je francouzský sociolog a autor, se znalostmi v oblasti LGBT+ otázek. Podle něj zneužívání duševního zdraví k podkopávání práv trans lidí funguje na dvou úrovních. První spočívá v spojování syndromů, kterým mohou transgender lidé čelit (stres, úzkost, myšlenky na sebevraždu), s „příznaky“ – v podstatě spojování důsledků transphobie s transgenderovou identitou.
Pro Alessandrina se argument zkracuje na: „Nejprve léčíme ‘skutečné’ syndromy a symptomy zmizí.“ Pokud nejprve léčíme duševní problémy, bude trans identita minulostí, protože je údajně „umělou, aktivistickou, politickou a sociální reakcí na úplně jiné syndromy“, shrnuje Alessandrin. K vysvětlení transgenderových identit je ukazováno na přehánění feminismu, nepochopenou malátnost nebo lékařské a sociální příčiny.
Alessandrin pokračuje: „Druhý argument spočívá v tom, že pokud podpoříte genderové přechody, zejména u mladých lidí, poškodíte jejich vztah k tělu a rozvinou se u nich psychické poruchy.“
Tato myšlenka je často vyjádřena frázemi s naivními úmysly. Kdo by nebyl znepokojen fyzickým blahobytem mladých lidí? Ještě před tím, než byla zaměřena na trans lidi, byl slogan „Myslete na děti“ už používán proti jiným LGBT+ lidem a feministkám.
Ale argument má problém zakrýt realitu. „Všechna výzkum ukazují zlepšení dlouhodobého duševního zdraví, pokud jsou potřeby zdravotní péče splněny“, upozorňuje Alessandrin ohledně trans pacientů. „Už není pochyb o tom, že podmínky pro mladé i dospělé se zlepšují.“
Více :V Boloni se historie trans hnutí prolíná s přijímáním migrantů
Riziko litosti po přechodu je také často uváděno. Tento argument Alessandrin odmítá: „Ve vědecké literatuře vidíme, že míra litosti po přechodu je kolem 1 %.“
Ekvivalentní míra je vyšší v oblastech od onkologie po bariatrickou chirurgii a plastickou chirurgii, upozorňuje. „Každé oddělení nemocnice s takovou mírou by si bylo jisté, že jeho protokol funguje. Ale ne u genderových přechodů.“ Navzdory nedostatku vědeckých důkazů podporujících argument „litosti“ v tom silně rezonuje v médiích.
Duševní zdraví trans lidí zůstává hlavním problémem. Ve zprávě z roku 2022 jsou jasní Dr Hervé Picard a Simon Jutant (tehdy aktivní v francouzské organizaci pro sebepomoc trans Acceptess-T) ohledně rizik. „Historická psychiatrizace životních cest trans lidí měla dopad na jejich přístup ke zdravotní péči“, píší. „Stále mají potíže najít způsoby, jak řešit své duševní zdraví, aniž by to bylo vnímáno pouze skrze jejich trans identitu.“
Pro oba autory je duševní zdraví transgenderových lidí – často nesprávně chápáno – výzvou k individuální péči, která nezanedbává potřebu psychologické podpory, ale ani ji nezjednodušuje na ni. Stručně řečeno, jde o de patologizaci péče, aniž by se od ní úplně upustilo.
Tato de patologizace má zásadní roli v osvobození trans lidí. Může jim dát svobodu rozhodnout se sami, jak zvládnout svou přeměnu. Kromě veřejného zdraví je to také politická otázka. V sázce je sebeurčení trans lidí. Tento cenný cíl se stále zdá být vzdálený.