Psychologické dopady války jsou stále více zdrcující. Ohroženi jsou lidé všech věkových kategorií, nejen dospělí a důchodci. Také obrovské množství dětí a dospívajících trpí obrovským stresem.
Tetiana si dobře uvědomuje, že v dálce se ozývá střelba. Ozval se svižný, dunivý zvuk, po kterém ona i její rodina utekla do sklepa. I když od začátku bojů se slovo „sklep“ k tomuto místu nehodí. K dispozici jsou palety a matrace, balíky sena pro pohodlí. „Dalo by se říct, že jsme si mír vytvořili sami,“ říká.
Vesnice Tetiany, která se nachází v Charkovské oblasti, se rychle stala centrem válečných akcí. Když se vojáci objevili, její manžel se začal obávat, že napadnou Tetyanu nebo jejich dvě dcery, devítiletou Dianu a tříletou Zlatu. „Bylo to zaměstnání. Byli jsme samozřejmě vyděšení. Ale vydrželi jsme kvůli dětem. Dětem se strach neprojevuje. Sami byli tak strašně vyděšení.“ – říká.
Jednou v noci se ozvalo známé svištění, které bylo blíž než kdy dřív. Její otec, který s nimi žil, odešel podojit krávu a rodinu nechal ve sklepě. Myslel si, že boje na chvíli ustaly. V tu chvíli byl Tetianin dům zasažen raketou. „Všechno se to seběhlo tak rychle. Střepiny zasáhly tři budovy,“ vzpomíná žena.
Slyšela, jak se otevřely dveře do sklepa a zpoza nich vyšel její otec, který si oštěpoval zraněnou nohu. Přitlačila na ránu, aby zastavila krvácení. Po raketě zůstala ve zdi mezi chodbou a koupelnou díra. „Když začalo pršet, do místnosti se valila voda.
Po těchto událostech Tetiana s dcerami na naléhání svého manžela uprchla na západní Ukrajinu. Strávili tam čtyři měsíce. Vrátili se, když se jejich rodná vesnice dostala opět pod kontrolu ukrajinské vlády. Taťána se starala o hospodářství a děti se učily online. Není to však snadné – v obci je nedostatek pracovních míst a školy. Možná by obyvatele odpoutaly od válečného traumatu.
Psychika jsou tabu
O Taťánině příběhu se dozvídám od Mezinárodního záchranného výboru (IRC), humanitární organizace působící na Ukrajině. Takových účtů je pravděpodobně nespočet – loni žilo na Ukrajině 36 milionů lidí, což je o 8 milionů méně než před válkou.
V reakci na krizi duševního zdraví v roce 2022 byl na Ukrajině založen projekt HEAL Ukraine Trauma (HUT), který se zaměřuje na odbornou podporu dětí a dospělých s válečným traumatem. V dubnu loňského roku HUT zveřejnil zprávu, která upozornila na rozsah tohoto problému. Přibližně třetina ukrajinské populace se v současné době potýká s problémy v oblasti duševního zdraví a trpí například depresemi, úzkostmi nebo posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD).
Ukrajinky tvoří přibližně. 33 procent. všech vnitřně vysídlených osob v důsledku války, což podle organizace může podpořit rozvoj mnoha problémů v oblasti duševního zdraví. Více než 1,5 milionu ukrajinských dětí je také vystaveno psychickým dopadům války.
Duševní zdraví je však na Ukrajině stále tabuizovaným tématem, zejména mezi muži. Dra Alla, lékařka z lékařského týmu IRC v Dněpru, se domnívá, že Ukrajinci a Ukrajinky nejsou zvyklí pracovat s psychology. „Pokud si vezmeme příklad z jiných zemí, tam je psycholog brán jako člen rodiny. V naší zemi se lidé psychologů bojí. Jakmile jim řeknu, kdo je psycholog a o čem s ním budou mluvit, odpoví: „Aha, to vůbec není tak strašné,“ tvrdí.
Alla poskytuje lékařské konzultace v ženském centru IRC. Tvrdí, že válečné trauma si vybírá svou daň nejen na mysli žen, ale i na jejich tělech.
„Představ si! Válka začala. Žena je ve stresu. Uplynul rok. A pokud nechodí k psychologovi, začíná mít vážné problémy. Setkávám se s tím, že velmi vysoký počet případů cukrovky, předčasné menopauzy, poruch menstruačního cyklu, primární hypertenze je důsledkem stresu. To je pro mladé ženy velmi velký problém,“ řekla v rozhovoru, který s ní loni na jaře vedli pracovníci IRC.
Zajímalo by mě, jestli se téma duševního zdraví stalo od té doby, uprostřed téměř dvouleté války, ještě o něco běžnějším. Volám Anně Shyichuk, koordinátorce psychologické podpory z ukrajinské organizace Právo na ochranu, a ptám se na tuto problematiku. – Výrazně se zvyšuje dostupnost služeb v oblasti duševního zdraví a četné vzdělávací kampaně postupně bojují proti stigmatu. Stále vzácněji se setkáváme s lidmi, pro které je vyhledání psychoterapeuta považováno za ostudu, slyším v odpovědi.
Shyichuk dodává, že ve společnosti se vytváří narativ, že duševní zdraví národa zajišťuje jeho odolnost tváří v tvář agresi, což motivuje lidi k práci na vítězství ve válce.
Přesto jsou potřeby velké a vyžadují komplexní opatření jak ze strany státu, tak ze strany organizací a samotných Ukrajinců a Ukrajinek.
Dohánění
Ukrajinský systém psychiatrické a psychologické péče nebyl na takovou zátěž připraven. Ještě před ruskou agresí 24. února bylo až 30 procent ukrajinské populace trpělo duševními poruchami – depresemi, úzkostmi, zneužíváním alkoholu a návykových látek, sebevražednými myšlenkami – z toho pouze 1 %. psychiatrickou péči. K takovému rozsahu psychických problémů v zemi vedlo mimo jiné trauma ze sovětské éry, od roku 2014 probíhající konflikt s Ruskem a nakonec pandemie COVID-19.
Podle údajů HUT vydává ukrajinská vláda na zdravotní péči méně než její evropští sousedé – v roce 2019 to bylo 7 %. HDP ve srovnání s 10 procenty. v celé Evropské unii. V přepočtu na jednoho obyvatele byl rozdíl ještě větší – 250 dolarů na Ukrajině a 3 500 dolarů na obyvatele. dolarů v EU.
V porovnání se zeměmi Společenství Ukrajinci a Ukrajinky také vynakládají výrazně vyšší výdaje na soukromou léčbu, přestože mají podle ústavy právo na bezplatnou zdravotní péči.
Složitá situace ukrajinské psychologické a psychiatrické péče je ovlivněna mimo jiné nedostatkem personálu a zničením zdravotnické infrastruktury. Ruská armáda se v důsledku válečných akcí zaměřila na nemocnice. Jen v roce 2022 došlo k 707 útokům na ukrajinská zdravotnická zařízení a 218 nemocnic a klinik bylo poškozeno nebo zničeno. Bylo také zdokumentováno 181 útoků na další zařízení zdravotnické infrastruktury, jako jsou lékárny.
Plnohodnotná válka, která začala 24. února 2022, jen zdůraznila neefektivitu systému duševního zdraví a ještě více jej zatížila. V době vydání zprávy HUT ukrajinské ministerstvo zdravotnictví předpovídalo, že 4 miliony lidí budou potřebovat psychiatrickou medikaci a 15 milionů bude potřebovat jinou podporu.
– Státní systém přístupu k psychologické péči je přizpůsoben populaci. Pro mnoho vnitřně vysídlených osob je systém zcela přetížený a nefunguje, komentuje Anna Shyichuk. Existují však vládní iniciativy, které tento neefektivní systém doplňují.
„Ukrajinské úřady se snaží dohnat systém duševního zdraví. Olena Zelenská zahájila národní program duševního zdraví a kampaň Jak se cítíte? Ministerstvo zdravotnictví vytvořilo interaktivní mapu, která ukazuje, kde lze vyhledat pomoc. Zřizují se rehabilitační centra pro vojáky. Policisté, hasiči, učitelé a praktičtí lékaři jsou vyškoleni v první psychologické pomoci. Ta v první polovině roku poskytla psychologickou pomoc více než 17 000 lidí,“ dodal. – jsme psali v loňském roce.
Bez pomoci mezinárodního společenství se však Ukrajina s tak velkou výzvou nedokáže vypořádat. Řada dárců a humanitárních organizací, jako je Právo na ochranu, umožňuje poskytovat bezplatnou psychologickou podporu. Patří mezi ně offline a online terapie, podpůrné skupiny nebo krizové konzultace.
Úraz v jakémkoli věku
Psychickým dopadům války jsou vystaveni lidé všech věkových kategorií, nejen dospělí a důchodci. Převážná část dětí a dospívajících také trpí extrémním stresem.
– Mladí lidé čelí dalším výzvám, pokud jde o socializaci a životní rozhodnutí, jako je přestěhování se do jiné země za účelem studia nebo vstup do armády, říká Alessandra Sacchetti, regionální poradkyně organizace duševní zdraví a psychosociální podpora v HIAS, židovské mezinárodní sociální a charitativní organizaci založené v New Yorku.
Podle Sacchettiho je právě u dospívajících pozorována nejvyšší míra impulzivního a agresivního chování, sociální izolace a sebevražedných myšlenek.
– Během války byla péče o dítě nebo dospívajícího ještě složitější. Pečovatelé nám řekli, jak obtížné je podporovat děti, když jste sami ve stresu, a jak obtížné je pro rodiče malých dětí dostat se k psychologické péči, pokud není k dispozici ani předškolní péče, vysvětluje.
Ze zprávy HIAS z října 2023 vyplývá, že hlavními zdroji obav Ukrajinců jsou nejistota ohledně budoucnosti, zabezpečení rodiny, snížení příjmů a odloučení od blízkých. Reakcí na stres jsou především problémy se spánkem, smutek, obavy a trvalá únava. Většina reakcí se projevuje u dospívajících a mladých dospělých (do 30 let).
Stresu jsou vystaveny zejména malé děti, které válka rychle připravila o pocit bezpečí. Nechápou plně, co se kolem nich děje, a nemohou se plně spolehnout ani na své rodiče, protože i oni jsou zmatení a nejistí ohledně budoucnosti.
Vnitřně vysídlené osoby a uprchlíci, dospělí i nezletilí, se nacházeli ve zvláště zranitelné situaci. Stěhování a nové začátky, zejména v cizí zemi, jsou dalším zdrojem stresu a obav. K tomu se přidává jazyková bariéra v přístupu ke zdravotní péči. Nejnovější výzkum (publikovaný již v roce 2024) ukazuje na snížení závažnosti stresu s extrémním nárůstem rozvoje posttraumatické stresové poruchy u ukrajinských uprchlíků ve srovnání s dubnem 2022.
Emigrace dětí a mládeže ze země je připravila o dřívější přátelské vazby a tisíce škol a školek byly zdevastovány, takže počet míst vhodných pro socializaci nejmenších se drasticky snížil.
Sám jsem v Polsku provedl výzkum, který ukázal, že některé děti uprchlíků z Ukrajiny se v nové škole cítí odcizené a že povinnost učit se a mít známky jejich psychický stav jen zhoršuje. Na druhou stranu, čím jsou děti mladší, tím je proces integrace hladší a tím snáze se orientují v nové realitě.
Hledání řešení
Jaké by měly být další kroky v oblasti psychologické podpory ukrajinské komunity? Podle HUT je zapotřebí dalšího vzdělávání v oblasti duševního zdraví a účinků dlouhodobého stresu – ovšem na pokročilejší úrovni. „Je třeba sdílet úspěšné příběhy, zejména s muži, a zvyšovat povědomí o různých formách psychologické podpory,“ uvádí se ve zprávě.
Důležité je také rozšířit služby do vesnic, aby se psychologická péče dostala všude tam, kde je potřeba. Zde se hodí mobilní týmy, které organizuje například organizace Právo na ochranu.
– Zjednodušeně řečeno, mobilní tým je skupina složená z právníka, sociálního pracovníka a psychologa, která cestuje po různých regionech, městech a vesnicích a poskytuje pomoc obyvatelům těchto míst. Často se jedná o frontové regiony nebo regiony, které trpí nejvážnějšími důsledky ruské války proti Ukrajině, vysvětluje Anna Shyichuk.
Účinné je také školení psychologů, zdravotních sester a sociálních pracovníků. Psychologové s právem na ochranu podporují ostatní, aby se o sebe postarali a předešli profesnímu vyhoření.
V neposlední řadě jsou klíčové kroky občanů a občanek samotných – podpora ze strany příbuzných a přátel a v případě uprchlíků a uprchlic otevřenost občanské společnosti. To vše proto, abychom lidem pomohli hned a zabránili psychické devastaci dalších generací Ukrajiny.
