Unsichtbares Geschlecht: Auch nichtbinäre Menschen streben eine medizinische Transition an

Ich treffe mich in einem Café mit einer der nichtbinären Personen, von der ich ihre Erfahrung (nicht nur) mit der Sexualmedizin erfahren möchte. Noe erzählt mir von seinem ersten Besuch: „Ich dachte mir: Es ist der einzige Sexualmediziner, der offen für nichtbinäre Menschen ist und der frei hat, also darf ich das nicht vermasseln. Der Weg zu ihm dauert über vier Stunden. Weil ich mir unsicher war, wie seine Reaktion auf Nichtbinärität sein würde, habe ich mich ihm gegenüber männlicher gekleidet. Und das mache ich bis heute so.“ 

„Die Psychiaterin kam zu spät, hat sich nicht entschuldigt. Sie machte eine Anspielung auf meine Brüste, fragte, was andere dafür geben würden, vielleicht auch sie. Sie sagte, dass ich offensichtlich nicht wisse, was ich wolle, und dass sie mich nur weiterempfehlen würde, wenn ich regelmäßig zur Therapie käme.“

Es ist nicht ungewöhnlich, dass Menschen in Kindheit und Jugend Erwartungen an ihr Geschlecht nicht erfüllen – sie haben beispielsweise andere Interessen oder möchten sich anders kleiden. Bei nichtbinären Menschen geht es aber um etwas Tiefergehendes als nur um Trotz. Wie Robin dazu sagt: „Das Bewusstsein für meine Nichtbinärität wird mir zum Beispiel in Situationen bewusst, wenn Leute im Sommer T-Shirts ausziehen. Warum ist das bei manchen okay und bei anderen nicht? Wenn gesagt wird ‚Jungs gehen hierher, Mädchen dorthin‘, frage ich mich, wo da Platz für mich ist. Und wenn mich andere als Mädchen oder Frau bezeichnen, erlebe ich daraus große Frustration und Ohnmacht.“ 

Um Nichtbinärität zu verstehen, ist es zunächst notwendig, sich mit der Idee vertraut zu machen, dass Geschlecht nicht schwarz-weiß ist und es mehr als nur zwei Kategorien gibt. Das ist in der heutigen Gesellschaft noch keine Selbstverständlichkeit, und es ist verständlich, dass dadurch Unsicherheiten entstehen. Das Problem entsteht jedoch, wenn auch die Menschen, die für nichtbinäre Personen sorgen sollen, nicht informiert sind. In einem solchen Fall ist es schwer, die berufliche Verantwortung dieser Ärzte und Ärztinnen auszublenden.

Nichtbinäre Menschen durchlaufen eine Transition, genau wie binäre Transpersonen – also diejenigen, die vom männlichen zum weiblichen Geschlecht (male-to-female) oder vom weiblichen zum männlichen (female-to-male) wechseln. Die Transition ist ein Prozess, der dazu führt, dass sie sich mehr mit ihrer Geschlechtsidentität im Einklang fühlen, und sie gliedert sich in mehrere Komponenten. Gesellschaftliche Transition kann das „Coming Out“, die Änderung des verwendeten Namens, des Aussehens und der gesellschaftlichen Rolle umfassen. Medizinische Transition bedeutet vor allem Hormontherapie und/oder verschiedene operative Eingriffe. Dieser Teil der Transition ist völlig freiwillig, und viele entscheiden sich dagegen. Gerade der medizinische Teil ist für Personen in Transition oft der schwierigste und auch der längste. 

Wie ihr Körper aussieht, hat auch auf die Allgemeinbevölkerung oft eine entscheidende Wirkung und kann bei ihnen tiefgreifende psychische Probleme verursachen. Auch viele nichtbinäre Menschen erleben eine Gender-Dysphorie, bei der ihr Erscheinungsbild nicht mit ihrem empfundenen Geschlecht übereinstimmt. Deshalb wünschen sie sich in manchen Fällen körperliche Veränderungen und suchen im Gesundheitswesen Unterstützung dafür. Und dort können sie auf Unverständnis stoßen.

Zähne zusammenbeißen und nichts sagen

Bereits 2022 zeigte eine Studie mit dem Titel „LGBTQ+ in Tschechien“, dass laut subjektiver Einschätzung die nichtbinären Menschen in unserem Land am schlechtesten leben. Im Alltag stellt schon die Vorstellung, sich vorzustellen, eine Herausforderung dar für diejenigen, die beispielsweise die mittlere Geschlechtsform, die Mehrzahl oder neutrale Namen verwenden, was hier die Gelegenheit für Missverständnisse und Konflikte schafft. Aufgrund der Verkrustung der tschechischen Sprache und der noch niedrigen öffentlichen Aufklärung ist es oft einfacher, die Anrede zu akzeptieren, die uns zugeschrieben wird. Das ist eine Möglichkeit, den sonst allgegenwärtigen minderheitlichen Stress zu verringern.

Für manche kann eine solche Selbstbeherrschung ziemlich schmerzfrei sein. Das Ertragen von Misgendering ist aber nur eine von vielen Kompromissen, zu denen uns die Gesellschaft drängt und die es uns erschweren, unser eigenes Geschlecht voll auszudrücken, wie es auch bei Alex der Fall ist. „Ich arbeite in einem Büro mit jungen Leuten, aber trotzdem ist für sie Nichtbinärität unverständlich“, sagt er. „Sie hielten das für eine Erfindung der heutigen Zeit. Die ‚normale‘ Transition konnten sie dagegen verstehen. Über Nichtbinärität spreche ich meistens nicht, und auf Fragen antworte ich, dass es mir ‚ganz egal‘ ist.“

Im tschechischen Umfeld wird die Debatte über nichtbinäre Menschen noch immer häufig im Rahmen der Frage geführt, was „sie von uns wollen“. Stattdessen könnte das Gespräch auf Wege gelenkt werden, wie man mit nichtbinären Menschen mit Verständnis und Respekt umgehen kann. Sobald die Diskussion eine komplexere Vorstellung annimmt als „diese Person hat kein Geschlecht A mehr, sondern Geschlecht B“, tauchen oft Abwehrreaktionen auf. Dabei ist es nicht besonders schwierig, den Wunsch einer Person zu respektieren, wie sie angesprochen werden möchte – und es gibt immer Raum für Fehler und schrittweises Lernen.

Der Begriff „Transnormativität“ bezeichnet den bewussten oder unbewussten Versuch, die nichtbinäre Existenz auszulöschen und diese Menschen in zwei „greifbare“ Kategorien zu stecken, nämlich trans Männer und trans Frauen. Dabei sind sowohl die Gesellschaft im Allgemeinen als auch zahlreiche Institutionen und Medien beteiligt. Probleme im Zugang zu nichtbinären Menschen betreffen auch den liberalen Teil des politischen Spektrums. Wie Saba beschreibt: „Ein nichtbinärer Mensch in der heutigen Gesellschaft passiert praktisch nicht – es ist für ihn fast unmöglich, eine Position zu finden, in der ihn die Gesellschaft so wahrnimmt, wie er es möchte. Die Leute werden immer das sehen, was sie sehen wollen.“ „Sie wissen nicht, was sie erwarten sollen“, fügt René hinzu. „Bei binären Transpersonen ist es von Punkt A nach Punkt B, bei uns ist das aber nicht so einfach.“ 

Nichtbinäre Menschen können sich in der Gesellschaft leicht so fühlen, als würde von ihnen im Rahmen der sozialen Transition verlangt, ihre Identität zu erklären oder sogar zu verteidigen, und auch, dass sie entsprechend „aussehen“. Nichtbinäre Menschen schulden das aber niemandem. Sie müssen sich nicht androgyn kleiden oder bestimmte Pronomen oder sexuelle Orientierungen haben. 

Viele nichtbinäre Personen, die sich nicht oder nicht öffentlich am Arbeitsplatz, in der Schule oder in der Familie outen können oder wollen, suchen Zuflucht innerhalb der LGBTQ+ Gemeinschaft. Auch dort, wo man erwarten könnte, dass sie „unter ihresgleichen“ sind, können sie auf Unverständnis stoßen. Das erlebt auch Sam: „Am häufigsten erlebe ich Diskriminierung von binären Transmenschen und cis-Gay-Männern. Für sie sind wir komisch, wir sind nicht trans genug. Zum Beispiel übernehmen trans Männer manchmal diese Einstellungen, um in die männliche Gemeinschaft besser zu passen.“

„Viele neigen dazu, mich in die Kategorie ‚nicht ganz trans, aber fast‘ zu stecken. Das stört mich an sich nicht, aber ich sehe das so nicht“, gesteht Viki.

Alle Befragten erwähnten, dass sie diese Diskriminierung innerhalb der Gemeinschaft in gewissem Maße wahrnehmen. Auch in diesem scheinbar akzeptierenden Umfeld müssen sich nichtbinäre Menschen also nicht sicher fühlen. Und wenn dieser grundlegende Schritt ihrer Transition – das Finden verständnisvoller Menschen im Umfeld – nicht einfach ist, wie sieht es dann mit den weiteren aus?

Einige Geschlechter sind sich gleicher

Die Situation bezüglich der Verfügbarkeit von Sexualmedizin ist für Trans* Personen (Hinweis – das Sternchen wird verwendet, wenn der Begriff neben Trans auch nichtbinäre und intersexuelle Identitäten umfasst) in Tschechien seit langem kritisch. Sexualmedizin, die wirklich verständnisvoll ist und sich an den neuesten Empfehlungen orientiert, lässt sich an den Fingern einer Hand abzählen. Aufgrund der überfüllten Kapazitäten ihrer Praxen sind viele Trans* Menschen gezwungen, einen deutlich unangenehmeren Prozess in Einrichtungen mit schlechterem Ruf zu durchlaufen. Nichtbinäre Menschen haben diese Möglichkeit oft nicht, weil die verbleibenden Ärzte sie ablehnen mit der Begründung, sie würden Nichtbinärität nicht anerkennen. Wenn sie eine medizinische Transition anstreben, sind sie manchmal gezwungen, sich als binäre Transpersonen auszugeben.

„Seit 2019 versuche ich, irgendwo in die Sexualmedizin zu kommen. Die erste Sexualmedizinerin lehnte mich wegen Nichtbinärität ab. Ich kannte damals niemanden, wusste nicht, welche Möglichkeiten ich habe. Die zweite Ärztin schrieb ich wiederholt, weil sie voll war, und kam erst nach zwei Jahren zu ihr“, beschreibt Lee seinen Weg. Aufgrund langer Wartezeiten wartet man bei einem Wechsel des Sexualmediziners meist mehr als ein halbes Jahr, was auch Sam erlebt: „Der erste, den ich aufsuchte, war schrecklich. Ich brauchte nur einen Besuch, bei dem er sagte, er mache bei allen den Real-Life-Test. Er wiederholte Mythen und homophobe Dinge. Der zweite Sexualmediziner war intolerant gegenüber Bisexualität und behauptete zum Beispiel, trans Menschen könnten keine Ehen eingehen, was mir erst meine dritte Sexualmedizinerin widerlegte.“ All diese Komplikationen bedeuten für Betroffene große Verzögerungen und damit längere Zeit in einem unpassenden Körperzustand. Das kann unter anderem zu einer Verschlechterung ihrer psychischen Gesundheit führen.

Die letzten Behandlungsstandards der WPATH (World Professional Association for Transgender Health) stammen aus dem Jahr 2022. Sie sind weltweit das am häufigsten verwendete Dokument für Fachleute, die mit trans* und geschlechtsvielfältigen Menschen arbeiten. Die neueste Version erwähnt erstmals auch Nichtbinäre und empfiehlt, diesen Personen individuell angepasste Betreuung anzubieten – beispielsweise medizinische Versorgung ohne soziale Transition oder Operationen ohne Hormonbehandlung. Dennoch hören wir bis heute von unserer vermutlich bekanntesten Sexualmedizinerin Hana Fifková Dinge wie, dass „Nichtbinärität nicht geglaubt wird“ oder dass „aus medizinischer Sicht kein exakt definierter Zustand vorliegt“ (Wer wir sind, sind wir?, S. 189). Fifková ist auch eine der Hauptautorinnen des veralteten, aber noch immer weit verbreiteten tschechischen Lehrbuchs Transsexualität und andere Störungen der Geschlechtsidentität (2008), das praktisch das einzige in unserem Land zu diesem Thema entstandene ist.

Ärzte und Ärztinnen wird bereits während des Studiums vermittelt, dass es ihre Pflicht ist, sich lebenslang weiterzubilden und über Neuigkeiten in ihrem Fachgebiet informiert zu sein. Die Realität sieht jedoch anders aus. Wem sollen nichtbinäre Menschen dann vertrauen, wenn die meisten Fachleute und Fachfrauen den fachlichen Empfehlungen nicht folgen oder sie im besten Fall falsch interpretieren, im schlimmsten Fall komplett ignorieren? „Die Psychiaterin kam zu spät, hat sich nicht entschuldigt. Sie machte eine Anspielung auf meine Brüste, fragte, was andere dafür geben würden, vielleicht auch sie. Sie sagte, dass ich offensichtlich nicht wisse, was ich wolle (ich bin 50 und weiß es wahrscheinlich seit vier oder fünf Jahren) und dass sie mich nur weiterempfehlen würde, wenn ich regelmäßig zur Therapie käme“, nennt Ari ein Beispiel.

Sexualmedizin ist nicht die einzige Fachrichtung, mit der Trans* Menschen regelmäßig konfrontiert werden. Äußerungen ihrer Kollegen und Kolleginnen aus den Bereichen Innere Medizin, Endokrinologie, Psychiatrie, Klinische Psychologie und anderen (je nach Begleiterkrankungen) sind meist das Minimum, um eine Hormonbehandlung zu beginnen. Auch Noe hat dort eine unangenehme Erfahrung gemacht: „Ich musste mehrmals zu einer Psychiaterin, und es war kompliziert. Obwohl ich sie langzeitig aufsuche, sagte sie, sie brauche eine Überweisung vom Sexualmediziner. Dann gab sie mir ein unvollständiges Gutachten, das der Sexualmediziner nicht akzeptierte, und ich musste den Weg quer durch die Republik umsonst auf mich nehmen.“

Mit schwierigen Situationen kann ein nichtbinärer Mensch auch überall im Gesundheitswesen konfrontiert werden, wie Lee berichtet: „Der Beginn, meinen offiziellen Namen zu ändern, wurde erst durch eine psychiatrische Hospitalisierung ausgelöst, bei der mein Geschlecht nicht respektiert wurde und ich mit meinem alten Namen genannt wurde. Saba erzählt die Erfahrung einer Person, der bei der Geburt weibliches Geschlecht zugewiesen wurde: „Bei gynäkologischen Untersuchungen ist das schrecklich. Ich würde dort lieber nicht hingehen. Ich benutze meinen Körper als Mann. Es ist totaler Stress, Schmerz, ich bitte die Ärztin immer, kleine Spiegel zu verwenden.“

Im Ausland zeigen bereits mehrere Studien (einschließlich dieser), dass die Erfahrungen nichtbinärer Personen im Gesundheitswesen schlechter sind als im Rest der LGBTQ+ Gemeinschaft. In Tschechien wurde eine ähnliche Studie bisher noch nicht durchgeführt, aber es ist kaum zu erwarten, dass die Situation deutlich besser ist. Auch ein gewöhnlicher Besuch beim Hausarzt oder eine Hospitalisierung kann für nichtbinäre Menschen komplizierter sein als für den Rest der Bevölkerung. „Auf der Station traf ich auf einen sehr arroganten und transphoben Psychiater. Ich bin Asthmatiker, und er zwang mich, Medikamente zu nehmen, die ich nachts nicht nehmen soll. Er respektierte meine Pronomen nicht, sagte, ich sei hier nicht auf einer blöden Lungenstation. Zum Glück habe ich die Gespräche aufgenommen, und er wurde anschließend entlassen“, erinnert sich Mattie. Solche Diskriminierung ist ein Versagen des tschechischen Gesundheitssystems, das sonst vorgibt, allen helfen zu wollen.

Die Möglichkeit, vielfältig zu sein

Die Gründe, warum sich nichtbinäre Menschen für eine medizinische (geschlechtsaffirmative) Versorgung entscheiden, sind vielfältig. Ebenso unterscheiden sich ihre Erwartungen. Manche interessieren sich nur für eine Hormontherapie und einige Veränderungen, die sie mit sich bringt – Stimmveränderung, Körperbehaarung oder Fettverteilung, und das vielleicht nur für eine begrenzte Zeit. Ein Beispiel ist Sam. „Manchmal reichen mir die Veränderungen, die mir Hormone gebracht haben, völlig aus. Es war eine Weile so, jetzt sprechen wir mit der Sexualmedizinerin darüber, wann ich sie wieder nehmen soll, aber andere gesundheitliche Probleme hindern mich daran“, beschreibt er.

Sie können auch an einer der zahlreichen Operationen interessiert sein, die für geschlechtsvielfältige Menschen verfügbar sind: sogenannte Top Surgery, also Brustentfernung/-vergrößerung, Bottom Surgery (Entfernung der Gebärmutter/Hoden, Schaffung einer künstlichen Vulva, Vagina oder Penis), plastische Operationen im Gesicht, Kiefersenkung und andere. Oft werden diese chirurgischen Eingriffe erst nach einem Jahr Hormontherapie angeboten, aber nichtbinäre Menschen können auch unabhängig davon Interesse daran haben.

„Ich fand immer, wie die Stimmen trans Menschen klingen. Es war für mich sehr wichtig, mein Geschlecht beim Sex zu erleben. Der Sex zwischen schwulen Männern erschien mir attraktiv, aber mit meinem eigenen Körper schien es nicht so interessant“, erzählt Noe. „Nach Hormonen fühle ich mich wie ein Neugeborenes. Ich bin emotional stabiler, habe keine saisonale Depression mehr, und mein PMS hat sich beruhigt.“

Häufig hört man Stimmen der moralischen Panik, dass trans* Menschen ihrem Körper irreparable Schäden zufügen, ohne es richtig zu überdenken. Diese Menschen unterziehen sich aber körperlichen Veränderungen ganz freiwillig, nachdem sie über mögliche Nebenwirkungen informiert wurden. Der Zugang zu geschlechtsaffirmativer Versorgung ist für trans* Menschen lebenswichtig und buchstäblich lebensrettend. Das Ausmaß der Versorgung bei nichtbinären Menschen kann variieren, aber es handelt sich keinesfalls um Entscheidungen, die leichtfertig getroffen werden.

In progressiven Kreisen beginnt sich eine geschlechtsinklusive Erziehung durchzusetzen, die Kindern und Jugendlichen erlaubt, ihre Geschlechtsausdruck frei zu erforschen, ohne Druck zu verspüren. Ebenso sollte nichtbinären Menschen diese Freiheit gewährt werden – die Freiheit herauszufinden, wie es ist, bestimmte maskuline oder feminine Züge zu haben, und den Körper nach eigenen Vorstellungen zu verändern.

„Einige Menschen wollen einfach mit dem Geschlecht experimentieren, Gender-Freaks sein“, schließt Noe mit einem Lächeln.

Es wird nach jungem Sexualmedizin gesucht!

„Mich enttäuscht, wie schwer es für manche ist, die Identität einer Person von ihrem Aussehen zu trennen. Es ärgert mich, dass die Menschen es nicht als Teil ihrer politischen Pflicht sehen, Vorstellungen vom Geschlecht zu hinterfragen. Es ist keine essenzielle Identität, sondern eine veränderliche Sache“, erklärt Noe. Was also in unserer Gesellschaft und im Gesundheitssystem geändert werden muss, damit sich die Lebensqualität nichtbinärer Menschen verbessert?

Auch cisgeschlechtliche Menschen können durch ihre eigene Informiertheit, das Teilen von Informationen und ihr tägliches Verhalten zur Verbesserung der Situation beitragen. Der Versuch, Geschlecht zu dekonstruieren, endet nicht bei der Kritik an traditionellen männlichen und weiblichen Rollen – es ist ein aktives Bewusstmachen, dass das Erleben von Geschlecht viel vielfältiger ist, als es in den Schulen der vergangenen Jahrzehnte gelehrt wurde. Es bedeutet, sich nicht von der Mehrheitsdebatte mitreißen zu lassen und aktiv Raum für trans* und nichtbinäre Menschen zu schaffen. Manchmal erfordert es viel Geduld, Nichtbinärität jemandem zu erklären, der noch nie damit in Berührung kam oder ihr mit Misstrauen begegnet. Es ist aber notwendig, dass die Debatte stattfindet und keine isolierten Blasen entstehen.

Was das Gesundheitswesen betrifft, spielt die Informiertheit ebenfalls eine entscheidende Rolle. Aus eigener Erfahrung kann ich bestätigen, dass das Thema Trans* im Medizinstudium kaum Beachtung findet und das Personal definitiv nicht darauf vorbereitet ist, mit solchen Menschen in Kontakt zu kommen. Das Nichtrespektieren der Anrede beginnt oft schon in der Arztpraxis. Es wäre einfach, beispielsweise im medizinischen Dokumentationssystem eine Spalte für die bevorzugte Anrede einzufügen.

„Am wichtigsten ist jetzt, die Reihen der jungen Sexualmedizin und Psychologie zu verstärken. Es darf nicht sein, dass jemand nur eine bestimmte Gruppe von Trans* Personen behandelt, weil er in anderen vermeintlich verlorene junge Mädchen sieht“, sagt Alex, und Noe ergänzt: „Die Rolle der Medizin sollte kein Gatekeeping sein. Sie sind nicht dazu da, ‚Getreide von Spreu zu trennen‘. Man sollte ihnen nichts beweisen müssen, ihre Aufgabe soll die Begleitung sein.“

Das System, in dem wir leben, neigt dazu, Abweichler an die erwarteten Normen anzupassen, also beispielsweise dazu, dass sie wirtschaftlich produktiv und für den Staat nützlich sind. Geschlechtsnormative Ansätze versuchen dasselbe. Sie wollen, dass nichtbinäre Menschen in zwei bequeme Kategorien passen. Nichtbinäre Menschen können sich aber nicht einfach löschen lassen und werden weiterhin sowohl Sichtbarkeit als auch Akzeptanz anstreben – wie Saba am Ende des Gesprächs betont: „In einer idealen Welt sollte es für jeden, wie er sein Geschlecht erlebt, nichts anderes bedeuten, als ob er Linkshänder oder Rechtshänder ist.“ 

Der Autor ist eine nichtbinäre Person und ein Arzt. Im Artikel werden aus Gründen der Anonymität der Befragten teilweise erfundene Namen verwendet.