Género invisible: incluso las personas no binarias buscan una transición médica

En la cafetería me encuentro con una de las primeras personas no binarias, de quienes quiero conocer su experiencia (no solo) con la sexología. Noe me cuenta sobre su primera visita: «Pensé: es el único sexólogo que acepta a las personas no binarias y que tenía tiempo libre, así que no puedo arruinarlo. El camino hacia él me lleva más de cuatro horas. Como no estaba seguro de cuál sería su reacción ante la no binariedad, me vestí más masculino para la cita. Y todavía lo hago así.» 

«La psiquiatra llegó tarde, sin disculparse. Hizo una referencia a mis pechos, diciendo qué darían otros por ellos, incluso ella. Dijo que claramente no sé lo que quiero y que me recomendará seguir, solo si asisto a terapia.»

No es raro que las personas en la infancia y adolescencia no cumplan con las expectativas relacionadas con su género — por ejemplo, tengan intereses diferentes o quieran vestirse de otra manera. Pero en el caso de las personas no binarias se trata de algo más profundo que solo una actitud de rebeldía. Como dice Robin: «Reconozco mi no binariedad, por ejemplo, en situaciones en las que la gente se quita la camiseta en verano. ¿Por qué a algunos les parece bien y a otros no? Cuando dicen ‘los chicos van para allá, las chicas para allá’, me pregunto, ¿dónde está el lugar para mí? Y cuando otros me llaman niña o mujer, experimento una gran frustración y desesperanza.» 

Para entender la no binariedad, primero hay que aceptar la idea de que el género no es blanco o negro y que existen más de solo dos categorías. Esto todavía no es algo evidente en la sociedad actual y es comprensible que surjan confusiones. Pero el problema surge cuando ni siquiera las personas que deben cuidar a las personas no binarias están informadas. En tales casos, es difícil ignorar la responsabilidad profesional de estos médicos y médicas.

Las personas no binarias realizan una transición, igual que las personas trans binarias — es decir, quienes cambian de género masculino a femenino (male-to-female) o de femenino a masculino (female-to-male). La transición es un proceso que busca que las personas se sientan más en sintonía con su identidad de género, y se divide en varias etapas. La transición social puede incluir el ‘salir del armario’, cambiar el nombre, la apariencia y el rol social. La transición médica, en cambio, implica principalmente terapia hormonal y/o diferentes tipos de cirugías. Esta parte de la transición es completamente opcional y muchas personas deciden no hacerla. La parte médica suele ser la más difícil y larga para quienes están en transición.»

La apariencia física también influye mucho en la población general y puede causar problemas psicológicos profundos. Muchos no binarios experimentan disforia de género, cuando su apariencia no coincide con su género sentido. Por eso, en algunos casos desean hacer cambios físicos en su cuerpo y buscan ayuda en el sistema sanitario. Pero allí también pueden encontrarse con la incomprensión.

Aguantar y no resolverlo

Ya en 2022, un estudio titulado Ser LGBTQ+ en Chequia reveló que, según la evaluación subjetiva, las personas no binarias viven en nuestro país en la peor situación de todos los subgrupos. En la vida cotidiana, solo presentarse ya representa un desafío para quienes usan, por ejemplo, un género neutro, el plural o tienen nombres neutrales, lo que genera oportunidades para malentendidos y conflictos. Debido a la rigidez del idioma checo y a la baja conciencia pública, a menudo es más fácil aceptar la forma de dirigirse a uno que nos asignan. Es una forma de reducir el estrés minoritario que de otro modo nos afecta en todas partes.

Para algunos, esta autoimposición puede ser bastante indolora. Soportar malentendidos de género es solo uno de los muchos compromisos que la sociedad nos impone y que dificultan expresar plenamente nuestro género, como le sucede también a Alex. «Trabajo en una oficina con jóvenes, pero incluso así, para ellos, la no binariedad es incomprensible», dice. «Lo ven como una invención de la época actual. Sin embargo, entienden la transición ‘habitual’. Por lo general, no hablo de la no binariedad y cuando me preguntan, respondo que ‘simplemente no me importa’.»

En el entorno checo, el debate sobre las personas no binarias todavía suele enmarcarse en la pregunta de qué ‘ellos nos quieren’. En cambio, la conversación podría dirigirse a las formas en que podemos tratar con las personas no binarias con comprensión y respeto. Cuando la discusión se acerca a una idea más compleja que ‘esta persona ya no tiene género A, sino género B’, a menudo surgen reacciones defensivas. Sin embargo, respetar la forma en que alguien desea ser dirigido no es especialmente difícil — siempre hay espacio para errores y aprendizaje progresivo.

El concepto de «transnormatividad» se refiere a un esfuerzo consciente o inconsciente por borrar la existencia no binaria y encasillar a estas personas en solo dos categorías “comprensibles”: trans hombres y trans mujeres. Participan en ello tanto la sociedad en general como muchas instituciones y medios, empezando por ellos. Los problemas en el acceso a las personas no binarias también afectan a la parte liberal del espectro político. Como explica Saba, «una persona no binaria en la sociedad actual prácticamente pasar no tiene — es casi imposible que encuentre un lugar donde la perciban como quiere. La gente siempre verá en ella lo que ellos quieren.» «No saben qué esperar», añade René. «Para las personas trans binarias, es de A a B, pero para nosotros no es tan simple.» 

Las personas no binarias en la sociedad pueden sentir fácilmente que se les exige algo en el proceso de transición social — que expliquen o incluso defiendan su identidad, y que también “parezcan” según ella. Pero las personas no binarias no deben nada a nadie en estos aspectos. No tienen que vestirse andróginamente ni tener ciertos pronombres o orientación sexual. 

Muchas personas no binarias que no pueden o no quieren hacer pública su identidad en el trabajo, la escuela o la familia, buscan refugio dentro de la comunidad LGBTQ+. Pero incluso allí, donde se podría esperar que estén “entre sus”, pueden encontrarse con la incomprensión. Como dice Sam: «Lo que más me discriminan es de las personas trans binarias y gays cis. Nos ven como extraños, no lo suficientemente trans. Por ejemplo, los hombres trans a veces adoptan estas actitudes para encajar más en la comunidad masculina.»

«Muchos tienden a categorizarme como ‘no completamente trans, pero casi’. A mí no me molesta, pero no lo percibo así», admite Viki.

Todos los encuestados mencionaron que perciben en cierta medida esta discriminación desde dentro de la misma comunidad. Incluso en este entorno aparentemente aceptante, las personas no binarias pueden no sentirse seguras. Y si ni siquiera este paso básico en su transición — encontrar personas comprensivas en su entorno — es fácil, ¿qué decir de los siguientes?

Algunas identidades de género son más iguales que otras

La situación respecto a la disponibilidad de sexología en Chequia ha sido crítica durante mucho tiempo para las personas trans* (nota: el asterisco indica que el término incluye también identidades no binarias e intersexuales). La sexología que realmente sea comprensiva y siga las recomendaciones más recientes se puede contar con los dedos de una mano. Debido a la saturación en sus consultas, muchas personas trans* deben pasar por procesos mucho más desagradables en centros con peor reputación. Sin embargo, las personas no binarias a menudo no tienen esa opción, porque otros médicos y médicas rechazan atenderlas alegando que no reconocen la no binariedad. Si desean acceder a la transición médica, a veces se ven obligadas a fingir ser personas trans binarias.»

«Desde 2019, he intentado acceder a un centro de sexología. La primera sexóloga que contacté me rechazó por ser no binario. No conocía a nadie entonces, no sabía cuáles eran mis opciones. A la segunda doctora le escribí varias veces porque estaba llena, y solo la conseguí dos años después», explica Lee su camino. Debido a los largos tiempos de espera, una persona puede tardar más de medio año en cambiar de sexólogo, como experimenta Sam: «El primero que visité fue horrible. Solo necesité una visita, en la que me dijo que hace un test de vida real a todos sin excepción. Repetía mitos y cosas homofóbicas. El segundo sexólogo fue intolerante con la bisexualidad y afirmó, por ejemplo, que las personas trans no pueden casarse, cosa que mi tercera sexóloga me desmintió.» Todas estas complicaciones representan para las personas afectadas un gran retraso y un tiempo más prolongado en un estado corporal no deseado. Esto puede también afectar su salud mental.»

Los estándares de atención de la asociación WPATH (Asociación Mundial de Profesionales en Salud Transgénero) datan de 2022. Son el documento más utilizado en el mundo para profesionales que trabajan con personas transgénero y con diversidad de género. La versión más reciente menciona por primera vez a las personas no binarias y recomienda ofrecerles atención individualizada — por ejemplo, atención médica sin transición social o cirugías sin terapia hormonal. Sin embargo, aún hoy en día, de la boca de nuestra probablemente más conocida sexóloga, Hana Fifková, escuchamos cosas como que «no creen en la no binariedad» o que «desde el punto de vista médico, no se trata de un estado definido con precisión» (Seremos quienes somos?, p. 189). Fifková también es una de las principales autoras del obsoleto, pero aún ampliamente utilizado, libro checo Transsexualidad y otros trastornos de la identidad sexual (2008), que prácticamente es el único publicado en nuestro país sobre este tema.

A los médicos y médicas se les recuerda desde la carrera que es su deber formarse continuamente y estar al tanto de las novedades en su campo. Pero la realidad es otra. ¿A quién pueden confiar las personas no binarias si la mayoría de los expertos y expertas, según las recomendaciones, no actúan o las malinterpretan, o en el peor de los casos, las ignoran por completo? «La psiquiatra llegó tarde, sin disculparse. Hizo una referencia a mis pechos, diciendo qué darían otros por ellos, incluso ella. Dijo que claramente no sé lo que quiero (tenía 50 años y lo sé desde los cuatro o cinco años) y que me recomendará seguir solo si asisto a terapia», ejemplifica Ari.

La sexología no es la única disciplina con la que las personas trans* se enfrentan habitualmente. Las declaraciones de colegas en medicina interna, endocrinología, psiquiatría, psicología clínica y otras áreas (según las diagnósticas asociadas) son un mínimo requerido para comenzar un tratamiento hormonal. No obstante, Noe también ha tenido una experiencia desagradable: «Tuve que volver varias veces con la psiquiatra y fue complicado. Aunque la veo desde hace tiempo, decía que necesitaba una orden del sexólogo. Luego me entregó un informe incompleto que no era suficiente para el sexólogo, y tuve que recorrer toda la república para llegar a él, sin necesidad.»

Las personas no binarias pueden encontrarse con situaciones difíciles en cualquier parte del sistema sanitario, como relata Lee: «Solo cuando ingresé en un hospital psiquiátrico para una hospitalización, donde no respetaron mi género y me llamaron por mi antiguo nombre». Saba también comparte la experiencia de alguien a quien le asignaron género femenino al nacer: «En las revisiones ginecológicas es horrible. Prefiero no ir. Uso mi cuerpo como hombre. Es un estrés total, dolor, siempre pido a la doctora que use pequeños espejos.»

En el extranjero, ya hay varios estudios (incluyendo este) que muestran que las experiencias de las personas no binarias con la atención sanitaria son peores incluso que las del resto del espectro LGBTQ+. En Chequia, aún no se ha realizado un estudio similar, pero no se puede esperar que la situación sea mucho mejor. Incluso una visita rutinaria al médico general o una hospitalización puede ser más difícil para las personas no binarias que para el resto de la población. «En una sala de hospital, me encontré con un psiquiatra muy arrogante y transfóbico. Soy asmática y me obligó a tomar medicamentos para dormir que no debo tomar por la noche. No respetó mis pronombres, diciendo que no estoy allí para una neumología de mierda. Afortunadamente, grabé las conversaciones y luego fue despedido», recuerda Mattie. Esta discriminación es una falla del sistema sanitario checo, que por lo demás pretende ayudar a todos.

La posibilidad de ser diversos

Las razones por las que las personas no binarias deciden buscar atención médica (afirmativa de género) son variadas. Igualmente, sus expectativas también difieren. Algunas solo quieren hormonarse y algunos cambios que eso conlleva — como modificar la voz, el vello o la distribución de grasa corporal, quizás solo por un tiempo limitado. Un ejemplo es Sam. «En un momento, los cambios que me dieron las hormonas fueron suficientes. Por un tiempo, así fue, ahora con la sexóloga estamos hablando de cuándo volver a tomarlas, pero otros problemas de salud me lo impiden», explica.

También pueden desear alguna de las varias cirugías disponibles para personas con diversidad de género: la llamada top surgery, que implica la extirpación o aumento de los senos, la bottom surgery (extirpación del útero o de los testículos, creación de una vulva, vagina o pene artificial), cirugías plásticas en la cara, reducción del maxilar y otras. Muchas de estas cirugías se ofrecen solo después de un año de uso de hormonas, pero las personas no binarias también pueden solicitarlas de forma independiente.

«Siempre me gustaron las voces de las personas trans. Era muy importante para mí experimentar mi género durante el sexo. Me parecía atractivo el sexo entre hombres gay, pero con mi propio cuerpo no me parecía tan interesante», confiesa Noe. «Tras la hormonación, me siento como un recién nacido. Estoy más estable emocionalmente, no tengo depresión estacional y mi síndrome premenstrual se ha calmado.»

Con frecuencia, se escuchan voces de pánico moral diciendo que las personas trans* se hacen daños irreparables, sin pensarlo bien. Pero estas personas se someten a cambios en su cuerpo completamente por voluntad propia, solo después de haber sido informadas de los posibles efectos adversos. El acceso a la atención afirmativa de género es fundamental y, en realidad, puede salvar vidas. La forma en que se atiende a las personas no binarias puede variar, pero en ningún caso se trata de decisiones tomadas a la ligera.

En círculos progresistas, empieza a aplicarse una educación inclusiva de género, que permite a niños y adolescentes explorar libremente su expresión de género sin sentir presión. La misma libertad debe darse a las personas no binarias: la libertad de descubrir cómo es tener ciertos rasgos masculinos o femeninos y de cambiar su cuerpo según sus propias ideas.

«Algunas personas simplemente quieren experimentar con el género, ser freaks de género», concluye con una sonrisa Noe.

¡Se busca un joven sexólogo!

«Me decepciona lo difícil que es para algunos separar la identidad de la persona de su apariencia. Me entristece que la gente no vea como parte de su responsabilidad política derribar las ideas sobre el género. No es una identidad esencial, sino algo cambiante», explica Noe. Entonces, ¿qué debe cambiar en nuestra sociedad y sistema sanitario para mejorar la calidad de vida de las personas no binarias?

Incluso las personas cisgénero pueden contribuir a mejorar la situación mediante su propia información, compartiendo conocimientos y comportándose de manera respetuosa en su día a día. La lucha por deconstruir el género no termina con la crítica a los roles tradicionales masculinos y femeninos — es una toma de conciencia activa de que la experiencia de género es mucho más diversa de lo que se enseñaba en las escuelas en décadas pasadas. Es no dejarse llevar por la discusión mayoritaria y crear activamente espacios para las personas trans y no binarias. A veces, explicar la no binariedad a alguien que no ha tenido contacto con ella o que la mira con desconfianza requiere mucha paciencia. Pero es necesario que el debate exista y que no se formen burbujas aisladas. 

En cuanto a la atención sanitaria, la información también juega un papel clave. Desde mi experiencia, puedo confirmar que en la formación médica la temática trans* recibe muy poca atención y el personal no está preparado para tratar con estas personas. La falta de respeto en la forma de dirigirse a ellas suele comenzar en la sala de espera. Sería fácil, por ejemplo, incluir en la documentación médica un campo para los pronombres preferidos.

«Lo más importante ahora es ampliar las filas de jóvenes sexólogos y psicólogos. No puede ser que, por ejemplo, solo alguien atienda a un grupo determinado de personas trans*, porque ve en ellas a chicas jóvenes perdidas», señala Alex, y Noe añade: «El papel de la medicina no debe ser gatekeeping. No están allí para separar ‘el grano de la paja’. No deberían tener que demostrar nada, su función debe ser guiar.»

El sistema en el que vivimos tiende a dirigir a quienes se desvían hacia la conformidad con las normas esperadas, como ser productivos económicamente y beneficiosos para el Estado. Los enfoques transnormativos buscan lo mismo. Quieren que las personas no binarias encajen en dos categorías cómodas. Pero las personas no binarias no pueden borrarse y seguirán luchando por la visibilidad y la aceptación — como enfatiza Saba al final de la entrevista, «en un mundo ideal, cómo alguien tenga su género no debería significar más que si es zurdo o diestro.» 

La autoría corresponde a una persona no binaria y a un médico. En el artículo, por motivos de anonimato, se usan nombres ficticios en algunos casos.