Trans mentalno zdravlje ne smije biti prepušteno psihijatriji
Voxeurop
Mentalno zdravlje transrodnih osoba je pitanje politike kao i zdravlja. Kako pružiti podršku bez da se trans identitet smatra medicinskim stanjem?
“Odrastajući, nije bilo ničega vani ili barem ja nisam znao za bilo što, a nisam znao ni kako to tražiti. Bilo je vrlo izolirajuće”, prisjeća se Robin Zlatarev, glavni koordinator trans programa pri Bugarskoj Bilitis Foundation. “Kao tinejdžer, patio sam od anksioznosti i depresije, dijelom zbog svoje disforije, ali i zbog nedostatka razumijevanja i vidljivosti.” Put je bio dug i težak za Zlatareva, koji se identificira kao nebinarni. Prošlo je deset godina otkako je prihvatio tko je. U tom istom razdoblju, vjeruje, “mržnja je samo pojačana”.
U Bugarskoj, transrodne i nebinarne osobe koje su žrtve takve mržnje uglavnom su prepuštene same sebi. Njega stoga završava na građanskim skupinama. Zlatarev smatra da podrška treba biti usmjerena na dva aspekta. “Treba postojati zajednice i prostori gdje ljudi mogu okupljati se, povezivati, raspravljati o svojim iskustvima, a istovremeno imati kvalificirane stručnjake koji rade s njima.” Zlatarev tvrdi da je situacija u Bugarskoj osobito teška za trans osobe, koje se nalaze na meti moralne panike.
Više :Kako trans osobe u Europi pretvaraju vidljivost u osnaživanje
Jedini pozitivan faktor, kaže Zlatarev, je lakši pristup informacijama danas. Ipak, ova transparentnost suprotstavlja se određenom nedostatku statistika. Nema službenih podataka koji procjenjuju mentalno zdravlje bugarskih trans osoba, ili čak njihov broj.
U 2023. godini, najviši žalbeni sud u Bugarskoj donio je presudu kojom se navodi da se rod treba razumjeti isključivo u biološkom smislu. Za one zabrinute, to isključuje mogućnost pravnog priznavanja njihovog spola, što im je prije bilo dostupno. Stoga predstavlja jasan korak unatrag za zakon, s izravnim posljedicama: pojedinci možda neće moći putovati ili pristupiti zdravstvenoj skrbi ako postoji nesklad između njihovog fizičkog izgleda i oznake spola zabilježene na njihovim identifikacijskim dokumentima.
Neizvjesne posljedice transfobije
Teško je kvantificirati broj trans osoba u Europi, budući da se procjene i metode brojanja razlikuju od zemlje do zemlje. Što se tiče zdravstvenih posljedica transfobije, neke preliminarne uvide pruža studija iz 2022. u Journal of Psychopathology, koja je uključivala 47 trans i 47 cisrodnih osoba koje žive u Italiji.
Analiza, provedena od strane istraživača s Sveučilišta Palermo, pokazala je da “transrodne osobe [pokazuju] znatno izraženije abnormalnosti od kontrolne skupine cisrodnih osoba u pogledu fobije od težine, zabrinutosti oko slike tijela, izbjegavajućih ponašanja, kompulzivnog samopraćenja, depersonalizacije [i razine samopouzdanja].”
Njihova analiza također je otkrila da su trans osobe prijavile nižu kvalitetu života od cisrodnih osoba u seksualnim, psihološkim i relacijskim aspektima. Studija nije pronašla značajne razlike u pogledu fizičke i okolišne kvalitete života ili problema mentalnog zdravlja.
U 2024., Agencija za temeljna prava EU (FRA) objavila je svoj treći izvještaj o životnim iskustvima i diskriminaciji s kojom se suočavaju LGBT+ osobe u bloku. Dok sve LGBT+ osobe, bez obzira na svoj identitet, prijavljuju da su doživjele diskriminaciju na temelju svog identiteta, transrodne i interseksualne osobe posebno su ranjive.
U 2023., 54% i 61% njih, redom, rekli su da su bili diskriminirani u najmanje jednom području svog života zbog svog identiteta. Često krivimo trans identitet za loše mentalno zdravlje, no često je upravo transfobija ta koja je korijen problema. Iskustvo transfobije također je povezano s pogoršanjem mentalnog zdravlja i porastom suicidalnih misli.
Više :Nasilje, govor mržnje i konzervativna politika: život u inherentno transfobnom društvu
Izvještaj FRA, s druge strane, pokazuje da su trans osobe sklonije razmišljanju o suicidu. 59% trans žena, 60% trans muškaraca i 55% nebinarnih osoba prijavilo je da su razmišljali o suicidu (povremeno, često ili stalno) u godinu prije istraživanja. Pitanje zaštite ovih ranjivih skupina od diskriminacije stoga više nije samo demokratski imperativ. Postalo je i pitanje javnog zdravlja.
Po mišljenju psihoterapeutkinje Agnieszke Pixie Frączek, transfobija ima vrlo stvarne posljedice kada se događa među pojedincima ili institucijama koje bi trebale štititi ljudska prava. “Vlasti bi trebale oblikovati narativ u pro-humanitarnoj smjeru, uzimajući u obzir sve ljude“, upozorava. “Ako se to ne dogodi, počinje se dopuštati i široko koristiti uvredljiv i devalvirajući jezik.” U Poljskoj, gdje radi Agnieszka Pixie Frączek, konzervativni političari poput Jarosława Kaczyńskog i Andrzeja Dudy (bivšeg predsjednika i bivšeg premijera Poljske) redovno daju ismijavajuće ili reducirajuće komentare o LGBT+ manjinama, posebno o trans osobama.
Posebno razumijevanje mentalnog zdravlja
Imati priznat svoj identitet i pravo na zdravstvenu skrb nije garancija za bijeg od transfobije. Sandra Konstatzky, ravnateljica Ureda za ravnopravno postupanje u Austriji (GAW), upozorila je na diskriminaciju u zdravstvenim ustanovama u Austriji. Kaže da je primila nekoliko pritužbi u vezi s diskriminacijom ili neprikladnim ponašanjem tijekom medicinskih pregleda. Transrodne osobe koje doživljavaju degradirajuće postupke, odbijanje skrbi ili invazivna pitanja imaju malo pravnih mogućnosti za osporavanje takvog ponašanja.
Za Konstatzky, problemi su osobito ozbiljni u područjima seksualnog i mentalnog zdravlja, a patologizacija tijekom pregleda predstavlja pravi rizik. Prijavljeni su slučajevi u kojima su trans pacijenti tražeći konzultaciju poticali na preispitivanje ili potiskivanje svog identiteta umjesto da dobiju podršku.
U raspravama o rodnim pitanjima, postoji stalna opasnost od patologizacije transrodnih identiteta i njihova svodjenja na jednostavne posljedice postojećih psiholoških problema koji zahtijevaju liječenje
Tehnički, od 2009., trans osobe u Austriji nisu obvezne podvrgnuti se sterilizaciji ili operaciji potvrde spola kako bi dobile pravno priznavanje svog spola. Međutim, priznavanje i dalje je uglavnom povezano s medicinskim ili psihijatrijskim procjenama. U praksi, pojedinci često moraju dobiti nekoliko stručnih mišljenja koja potvrđuju dijagnozu “rodne neusklađenosti” ili “transseksualnosti” prije nego što se njihovi službeni dokumenti mogu izmijeniti. Aktivisti tvrde da je cilj takvog postupka zadržati transrodne identitete pod medicinskim odobrenjem, a ne poštovati njihovu samostalnu odluku.
No, priznavanje rodnih identiteta i pitanje mentalnog zdravlja nisu ograničeni na liječničke ordinacije i pravne tekstove. U raspravama o rodnim pitanjima, postoji stalna opasnost od patologizacije transrodnih identiteta i njihova svodjenja na jednostavne posljedice postojećih psiholoških problema koji zahtijevaju liječenje.
Unatoč tim problemima, s vremenom je došlo do određenih promjena. Pojam “rodna disforija” – koji opisuje osjećaj nelagode uzrokovane neskladom između vlastitog rodnog identiteta i spola dodijeljenog pri rođenju – zamijenio je “disforiju rodnog identiteta” u petom izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika mentalnih poremećaja (DSM-5, objavljenom 2013.). Od 2019., Svjetska zdravstvena organizacija više ne smatra da je “mentalni poremećaj” identifikacija kao transrodne osobe. To su dva znaka promjene stava i – vrlo nepotpune – depatologizacije transrodnih identiteta.
Slučaj izvještaja Cass
U suočavanju s evolucijom koncepata, “repatologizacija” koju zagovaraju određeni anti-trans kritičari čini se korakom unatrag. Mentalno zdravlje, umjesto da bude stvarni problem, postaje retoričko oruđe – korišteno za potkopavanje prava pojedinca na pristup zdravstvenoj skrbi i pravnu zaštitu. I to može biti istina čak i bez namjere.
“Želim osigurati da primite najbolju kombinaciju liječenja”, obećala je, na primjer, britanska liječnica i pedijatrica Hilary Cass trans osobama u njenom izvještaju 2024 o skrbi za rodno povezane potrebe djece i mladih. Iako je prvotno namijenjen britanskoj publici, dokument je imao međunarodni utjecaj, do te mjere da je raspravljen u Sjedinjenim Državama, u Francuskoj i u Italiji.
Izvorno naručen od strane Nacionalne zdravstvene službe, i rezultat višegodišnjeg rada, izvještaj započinje izražavanjem svoje – naizgled iskrene – zabrinutosti za zdravlje trans osoba.
U zaključcima, Hilary Cass preporučuje odmak od isključivo medicinskog pristupa prema holističkijem, uključujući razmatranje postojećih psihičkih poremećaja, neurodivergencije i obiteljskih okolnosti. Ona ističe uobičajene zabrinutosti u vezi s mentalnim zdravljem, ali ne poziva na zaustavljanje medicinskih postupaka potvrde spola.
Iako su mnoga britanska medijska izvora i dužnosnici pozdravili nalaze izvještaja Cass, kritičari su istaknuli brojne metodološke probleme koji narušavaju analizu. Ti glasovi, vrlo u manjini, nisu bili dovoljni da dovedu u pitanje vjerodostojnost izvještaja Cass, koji su “rodno kritični” komentatori – čak i izvan Velike Britanije – koristili za opravdanje svojih napada na trans osobe.
Hipoteza žaljenja
Arnaud Alessandrin je francuski sociolog i autor, s iskustvom u pitanjima LGBT+. Po njegovom mišljenju, iskorištavanje mentalnog zdravlja za potkopavanje prava trans osoba djeluje na dvije razine. Prva uključuje spajanje sindroma s kojima se trans osobe mogu suočiti (stres, anksioznost, suicidalne misli) s “simptomima” – u stvarnosti, spajajući posljedice transfobije s transrodnim identitetom.
Za Alessandrina, argument svodi se na: “Hajde da prvo liječimo ‘prave’ sindrome, a simptomi će nestati.” Ako prvo liječite probleme mentalnog zdravlja, trans identitet će biti stvar prošlosti, jer je navodno “umjetni, aktivistički, politički i društveni odgovor na potpuno drugačije sindrome”, sažima Alessandrin. Za objašnjenje trans identiteta, okom se baca na prekomjernu uporabu feminizma, pogrešno shvaćenu malodušnost ili medicinske i društvene uzroke.
Alessandrin nastavlja: “Druga linija argumenta glasi da će poticanje rodnih tranzicija, osobito među mladima, naštetiti njihovom odnosu s tijelom, i oni će razviti psihičke poremećaje.”
Ova ideja često je izražena frazama s naizgled plemenitim namjerama. Uostalom, tko nije zabrinut za fizičko zdravlje mladih? Čak i prije nego što je usmjereno na trans osobe, slogan “Razmišljajte o djeci” već je korišten protiv drugih LGBT+ osoba i feministica.
No, argument teško skriva stvarnost. “Sve istraživanja pokazuju da se dugoročno mentalno zdravlje poboljšava ako su zdravstvene potrebe zadovoljene”, ističe Alessandrin u vezi s trans pacijentima. “Nema više sumnje da se uvjeti za mlade i odrasle poboljšavaju.”
Više :U Bolonji, povijest trans pokreta isprepliće se s prihvatom migranata
Često se navodi i rizik da će netko požaliti zbog tranzicije. Ovaj argument ne drži vodu, kaže Alessandrin: “U znanstvenoj literaturi, vidimo da je stopa žaljenja zbog tranzicije oko 1%.”
Jednaka stopa je viša u područjima od onkologije do bariatrijske kirurgije i plastične kirurgije, napominje. “Svaki odjel bolnice s takvom stopom bio bi siguran da njegov protokol funkcionira. Ali ne i kada je riječ o rodnim tranzicijama.” Unatoč nedostatku znanstvenih dokaza koji podržavaju argument “žaljenja”, on snažno odjekuje u medijima.
Mentalno zdravlje trans osoba i dalje je glavno pitanje. U izvještaju napisanom 2022., dr Hervé Picard i Simon Jutant (koji je tada bio aktivan u francuskoj organizaciji za samopomoć trans osoba Acceptess-T) jasno ističu važnost. “Historijska psihijatrijizacija životnih putova trans osoba utjecala je na pristup mentalnoj zdravstvenoj skrbi”, pišu. “Još uvijek se bore pronaći načine za rješavanje svog mentalnog zdravlja bez da se to vidi isključivo kroz prizmu njihovog trans identiteta.”
Za oboje autora, mentalno zdravlje trans osoba – često pogrešno shvaćeno – zahtijeva prilagođenu skrb koja ne odbacuje potrebu za psihološkom podrškom niti je svodi na nju. Ukratko, to znači depatologizirati skrb, ali je ne odbaciti u potpunosti.
Ova depatologizacija ima temeljnu ulogu u oslobađanju trans osoba. Može im dati slobodu da sami odluče kako će navigirati svojom tranzicijom. Osim što je pitanje javnog zdravlja, ovo je i političko pitanje. U igri je samoodređenje trans osoba. Taj dragocjeni cilj još uvijek izgleda nedostižno.