Láthatatlan nem: az nem-bináris emberek is orvosilag tranzícióért küzdenek

Találkozom az első nem-bináris személlyel egy kávézóban, akiktől szeretném megtudni a tapasztalataikat (nemcsak) a szexológia területén. Noe mesél az első látogatásáról: „Azt mondtam magamnak: ez az egyetlen szexológus, aki elfogadó a nem-bináris emberekkel, és akinek van szabadideje, így nem szabad elrontanom. Az út hozzá több mint négy órámba kerül. Mivel nem voltam biztos benne, hogyan reagál majd a nem-bináris identitásomra, inkább férfiasabban öltöztem. És ezt azóta is így csinálom.“ 

„A pszichiáternő későn érkezett, nem köszönt el. Megjegyzést tett a melleimre, hogy mit adna értük más, akár ő is. Azt mondta, nyilvánvalóan nem tudom, mit akarok, és csak akkor ajánl tovább, ha terápiára járok.“

Nem ritka, hogy gyerekkorban és serdülőkorban nem felelnek meg az elvárásoknak a nemi szerepük szerint – például eltérő érdeklődéseik vannak vagy másképp öltöznek. Az nem-bináris emberek esetében azonban ez mélyebb dolog, mint puszta lázadás. Ahogyan Robin mondja: „A saját nem-bináris identitásomat például akkor érzékelem, amikor nyáron az emberek leveszik a trikójukat. Miért van az, hogy valakinek ez rendben van, másnak nem? Amikor azt mondják, hogy ‚fiúk ide, lányok oda‘, akkor kérdezem, hol van hely számomra. És amikor mások lányként vagy nőként szólítanak, nagy frusztrációt és tehetetlenséget élek át.“ 

A nem-bináris identitás megértéséhez először is el kell fogadni, hogy a nem nem fekete-fehér, és több mint két kategória létezik. Ez a mai társadalomban még nem evidens, és érthető, hogy bizonytalanságok alakulnak ki. A probléma akkor lép fel, ha nem tájékozottak azok sem, akik a nem-bináris személyek gondozásáért felelősek. Ilyen esetben nehéz figyelmen kívül hagyni az orvosok és orvosnők szakmai felelősségét.

A nem-bináris emberek tranzíciót vállalnak, akárcsak a bináris transzneműek – vagyis azok, akik a férfi nemről a női nem felé, vagy fordítva, a nőiből a férfiba váltanak (male-to-female vagy female-to-male). A tranzíció egy folyamat, amelynek célja, hogy az illető jobban összhangban legyen saját nemi identitásával, és több összetevője van. A társadalmi tranzíció magában foglalhatja a „coming out”-ot, a használt név, megjelenés és társadalmi szerep változtatását. A medicínai tranzíció pedig főként hormonkezelést és/vagy különböző műtéti beavatkozásokat jelent. Ez a része a tranzíciónak teljesen szabadon választható, sokan nem döntenek mellette. Pontosan ez a medicínai rész gyakran a legnehezebb és leghosszabb a tranzícióban lévő személyek számára. 

Az, hogy hogyan néz ki a testük, gyakran alapvető hatással van a hétköznapi emberekre is, és mély pszichés problémákat okozhat. Sok nem-bináris személy is tapasztal gender diszfóriát, amikor a megjelenése nem egyezik az átélt nemmel. Ezért néhány esetben fizikai változtatásokat szeretnének végrehajtani a testükön, és ehhez az egészségügyi rendszer támogatását keresik. És pont ott találkozhatnak meg nem értéssel.

Fogjuk be a szánkat és ne foglalkozzunk vele

2022-ben egy „LGBTQ+ Magyarországon” című tanulmány szerint a szubjektív értékelés szerint a legrosszabbul élnek az országban a nem-bináris személyek. A mindennapi életben már az is kihívást jelent, ha valaki például középmintát, többes számot vagy semleges nevet használ, és ez félreértésekhez, konfliktusokhoz vezethet. A magyar nyelv merevsége és a nyilvánosság alacsony szintű tájékoztatása miatt gyakran könnyebb elfogadni az általunk kijelölt megszólítást. Ez egy módja annak, hogy csökkentsük az általánosan jelenlévő kisebbségi stresszt.

Ez néhány számára elég fájdalommentes lehet. A misgendering elviselése azonban csak egy a sok kompromisszum közül, amit a társadalom ránk kényszerít, és ami megnehezíti, hogy teljes mértékben kifejezzük saját nemünket, ahogyan azt Alex is tapasztalja. „Egy irodában dolgozom fiatalokkal, de még így is számukra a nem-bináris identitás értelmezhetetlen,” mondja. „Ők ezt a mai divatnak tartották. A „szokásos” tranzíciót viszont megértették. Általában nem beszélek a nem-binárisról, és kérdésekre azt válaszolom, hogy „egyszerűen mindegy nekem“.”

A cseh környezetben a nem-bináris személyekről folytatott vita még mindig gyakran arról szól, hogy „mit akarnak tőlünk”. Ehelyett inkább arról lehetne beszélni, hogyan lehetne megértéssel és tisztelettel bánni a nem-bináris személyekkel. Amint a beszélgetés bonyolultabbá válik, mint „ez a személy már nem rendelkezik A nemmel, hanem B nemmel”, gyakran védekező reakciók jelennek meg. Pedig a személy által kívánt megszólítás módjának tiszteletben tartása nem különösebben bonyolult – és mindig van tér a hibázásra és a fokozatos tanulásra.

A „transznormativitás” fogalma tudatos vagy tudattalan törekvést jelent arra, hogy a nem-bináris létezést kitöröljék, és ezeket az embereket két „kézben tartható” kategóriába, azaz transzférfi és transzasszony kategóriákba skatulyázzák. Ezt mind a szélesebb társadalom, mind számos intézmény, média is részt veszi. A nem-bináris személyekhez való hozzáférés problémái a liberálisabb politikai irányzatokat is érintik. Ahogyan Saba írja: „A nem-bináris személy a mai társadalomban gyakorlatilag passing-el nem rendelkezik – szinte lehetetlen számára megtalálni azt a pozíciót, ahol úgy érzékeli, hogy a társadalom úgy látja, ahogyan ő szeretné. Az emberek mindig is azt fogják látni benne, amit ők akarnak.“ „Nem tudják, mit várjanak tőle,“ teszi hozzá René. „A bináris transz személyeknél ez A pontból B pontba vezet, nálunk azonban nem ilyen egyszerű.“ 

A nem-bináris személyek könnyen érezhetik, hogy a társadalmi tranzíció során valami elvárás van velük szemben – hogy identitásukat magyarázni vagy akár védeni kell, és hogy ennek megfelelően „kell kinézniük“. De nem kötelesek senkinek semmit megígérniük. Nem kell androgyn módon öltözniük, vagy bizonyos névmásokat vagy szexuális orientációt viselniük. 

Sok nem-bináris személy, akik nem tudnak vagy nem akarnak nyilvánosan coming outolni a munkahelyen, az iskolában vagy a családban, a LGBTQ+ közösségben keresnek menedéket. Még ott is, ahol „a saját közösségükben” várnánk el őket, megértés hiányával találkozhatnak. Éli ezt meg Sam is: „Leggyakrabban a bináris transz emberektől és cis melegektől tapasztalom a diszkriminációt. Számukra furcsák vagyunk, nem vagyunk elég transzok. Például a transzférfiak néha átveszik ezeket a nézeteket, hogy jobban beilleszkedjenek a férfi közösségbe.“

„Sok ember hajlamos arra, hogy engem a ‚nem teljesen transz srác‘ kategóriába soroljon. Ez nem zavar, de én így nem érzem,“ vallja be Viki.

Az összes megkérdezett megemlítette, hogy belülről is érzékelik ezt a diszkriminációt a közösségükben. Még ebben a látszólag elfogadó környezetben is lehet, hogy a nem-bináris személyek nem érzik magukat biztonságban. És ha ez az alapvető lépés – a megértő emberek megtalálása a környezetükben – sem könnyű, akkor hogyan lehetne könnyebb a többi lépés?

Néhány nemi szerep egyenlőbb

A szexológia elérhetőségét illetően hosszú távon kritikus helyzet alakult ki a trans* személyek (megjegyzés: a csillag a transz, nem-bináris és interszex identitásokra utal) számára Csehországban. Az, hogy valóban megértő és a legfrissebb ajánlásokat követő szexológusok léteznek, alig számolható meg egy kéz ujjain. A túlterhelt rendelők miatt sok transz személy kénytelen sokkal kellemetlenebb folyamatokat végrehajtani rossz hírű intézményekben. A nem-bináris személyek azonban gyakran nem rendelkeznek ilyen lehetőséggel, mert a többi orvos elutasítja őket, mondván, nem ismerik el a nem-bináris identitást. Ha a medicínai tranzícióhoz szeretnének hozzáférni, néha kénytelenek bináris transz személynek kiadni magukat.

„2019 óta próbálok eljutni valahová a szexológián. Az első szexológus, akit megkerestem, elutasított a nem-bináris identitásom miatt. Akkor még nem ismertem senkit, nem tudtam, milyen lehetőségeim vannak. A második orvosnak írtam többször, mert tele volt, és csak két évvel később sikerült hozzájutnom,“ meséli Lee az útját. A hosszú várakozási idő miatt általában több mint fél év is eltelhet, amíg egy személy változtatni tud a szexológusán. Ezt tapasztalta Sam is: „Az első szexológus, akit meglátogattam, borzalmas volt. Egy látogatás elég volt, és azt mondta, mindenki számára elvégzi a valós élet tesztet. Mítoszokat és homofób dolgokat ismételt. A második szexológus pedig intoleráns volt a biszexualitással szemben, és azt mondta, például, hogy a transz személyek nem házasodhatnak, amit csak a harmadik szexológus cáfolt meg. Ezek a problémák jelentős késedelmet okoznak, és így hosszabb ideig tartanak a nem megfelelő testi állapotban. Ez többek között a mentális egészségük romlásához is vezethet.“

A WPATH (World Professional Association for Transgender Health) 2022-es irányelvei szerint a legfrissebb standardok szerint a szakemberek és szakembernők számára a transz és gender-variáns személyekkel való foglalkozás alapvető elvárás. Ez a legújabb verzió elsőként említi a nem-bináris személyeket, és ajánlja, hogy ezeknek a személyeknek személyre szabott ellátást kínáljanak – például orvosi kezelést társadalmi tranzíció nélkül vagy műtétet hormonkezelés nélkül. Mégis, a legnevesebb cseh szexológus, Hana Fifková szerint „nem hisznek a nem-bináris identitásban”, vagy hogy „orvosi szempontból nem egzakt módon meghatározott állapotról van szó” (Legyünk azok, akik vagyunk?, 189. oldal). Fifková az egyik fő szerzője a régi, még mindig széles körben használt cseh tankönyvnek Transzszexualitás és más nemi identitás zavarok (2008), amely gyakorlatilag az egyetlen ilyen témában készült könyv nálunk.

Az orvosokat és orvosnőket már tanulmányaik során arra ösztönzik, hogy folyamatosan képezzék magukat, és naprakészek legyenek a szakterületükön. A valóság azonban más. Kinek bízhatnak a nem-bináris személyek, ha a szakértők többsége nem követi az ajánlásokat, vagy a legjobb esetben is félreértelmezi azokat, a legrosszabb esetben pedig teljesen figyelmen kívül hagyja? „A pszichiáternő későn érkezett, nem köszönt el. Megjegyzést tett a melleimre, hogy mit adna értük más, akár ő is. Azt mondta, nyilvánvalóan nem tudom, mit akarok (50 éves vagyok, és körülbelül 4-5 éves korom óta tudom ezt magamról), és csak akkor ajánl tovább, ha terápiára járok,” például Ari példáját idézi.

A szexológia nem az egyetlen szakterület, amellyel a transz* személyek találkoznak. A belgyógyászat, endokrinológia, pszichiátria, klinikai pszichológia és más területek kollégáinak és kolléganőinek nyilatkozatai a hormonkezelés megkezdéséhez szükséges minimális elvárások közé tartoznak. Egy kellemetlen élmény innen Noe számára is: „Többször kellett pszichiáternőhöz mennem, és ez bonyolult volt. Bár hosszú ideje járok hozzá, azt mondta, szüksége van egy szexológus által kiállított kérvényre. Aztán egy nem teljes körű szakvéleményt adott, ami nem volt elég a szexológusnak, így feleslegesen utaztam át az egész országon hozzá.“

Egyébként a nem-bináris személyek könnyen találkozhatnak más egészségügyi problémákkal is, ahogy Lee mondja: „A hivatalos névváltoztatás elkezdése csak akkor motivált, amikor pszichiátriai kórházba kerültem, ahol nem vették figyelembe a nememet, és a régi nevemen szólítottak.“ Saba pedig egy olyan személy tapasztalatát írja le, akinek születésekor női nemet rendeltek: „A nőgyógyászati vizsgálatok borzalmasak. Inkább nem mennék oda. A testemet férfiként használom. Ez totális stressz, fájdalom, mindig kértem az orvostól, hogy használjon kis tükröket.“

Nemzetközi kutatások (beleértve ezt) azt mutatják, hogy a nem-bináris személyek tapasztalatai az egészségügyben rosszabbak, mint a LGBTQ+ spektrum többi tagjáé. Csehországban ilyen kutatás még nem készült, de nem várható, hogy a helyzet jelentősen javulna. Még a mindennapi orvoslátogatás vagy kórházi kezelés is bonyolultabb lehet a nem-bináris személyek számára, mint a többi lakosság számára. „Egy osztályon találkoztam egy nagyon arrogáns és transfób pszichiáterrel. Asztmás vagyok, és rá akart szedni olyan gyógyszereket, amiket éjszakára nem szedek. Nem vette figyelembe a névmásaimat, azt mondta, nem vagyok itt egy buta tüdőgyógyászatra. Szerencsére felvettem a beszélgetéseket, és később kirúgták,” emlékszik vissza Mattie. Hasonló diszkrimináció a cseh egészségügyi rendszer kudarcát jelenti, amely egyébként azt állítja, hogy mindenkin segíteni akar.

A sokszínűség lehetősége

Az okok, amiért a nem-bináris személyek orvosi (nem-binaritás megerősítő) ellátást keresnek, sokfélék. Ugyanígy változik az elvárásuk is. Néhányan csak hormonkezelést és azzal járó változásokat szeretnének – hangváltozás, szőrzet vagy testzsír eloszlás – akár csak korlátozott ideig. Például Sam így fogalmaz: „Egy pillanatban elég volt a hormonok által hozott változásokból. Egy ideig így volt, most a szexológussal beszéljük meg, mikor kezdjem újra, de más egészségügyi problémáim ezt akadályozzák.“

Vannak, akik egy vagy több műtétet is szeretnének, amelyek a nem-binaritásban élő személyek számára elérhetőek: például a top surgery, azaz a mell eltávolítása vagy megnagyobbítása, bottom surgery (méh vagy here eltávolítása, mesterséges vulva, vagina vagy pénisz kialakítása), arcplasztika, állkapocs csökkentése és mások. Ezeket a műtéteket gyakran csak egy év hormonkezelés után ajánlják, de a nem-bináris személyek akár önállóan is kérhetik őket.

„Mindig tetszett, ahogy a transz személyek hangjai hangzanak. Nagyon fontos volt számomra a nemi identitásom átélése szex közben. A meleg férfiak közötti szex vonzónak tűnt, de a saját testemmel ez nem volt olyan érdekes,” mondja Noe. „A hormonok után úgy érzem, mint egy újszülött. Érzelmileg stabilabb vagyok, nem érzem a szezonális depressziót, és a PMS is lecsillapodott.“

Gyakran hallani a morális pánik hangjait, hogy a transz* személyek végzetes károkat okoznak maguknak anélkül, hogy alaposan átgondolnák. Ezek a személyek azonban saját akaratukból, csak a lehetséges mellékhatásokról való tájékoztatás után vállalják a testükön végzett változtatásokat. A gender-megerősítő ellátáshoz való hozzáférés alapvető és életet mentő lehet a transz* személyek számára. A nem-bináris személyek ellátása változékony lehet, de semmiképp sem elhamarkodott döntés eredménye. 

A progresszív körökben kezd elterjedni a gender inkluzív nevelés, amely lehetővé teszi a gyerekek és fiatalok számára, hogy szabadon fedezzék fel saját nemi kifejezésüket anélkül, hogy nyomás alatt lennének. Hasonló szabadságot kellene biztosítani a nem-bináris személyek számára is – hogy megtapasztalhassák, milyen sajátos maszkulin vagy femininnak tartott jellemzőkkel élni, és saját elképzeléseik szerint változtathassák meg testüket.

„Néhány ember egyszerűen csak szeretne kísérletezni a nemmel, gender freaks lenni,” zárja mosolyogva Noe.

Fiatal szexológusokat keresünk!

„Csalódott vagyok, hogy néhányaknál mennyire nehéz elkülöníteni egy személy identitását attól, hogy hogyan néz ki. Szomorú, hogy nem tekintik a nemi szerep kérdését politikai kötelességüknek, hogy lebontsák a nemi elképzeléseket. Ez nem egy lényegi identitás, hanem változó dolog,” magyarázza Noe. Mit kellene tehát megváltoztatni a társadalmunkban és az egészségügyi rendszerben, hogy javuljon a nem-bináris személyek életminősége?

Még a cisznemű emberek is hozzájárulhatnak a helyzet javításához saját tájékozottságukkal, információk megosztásával és mindennapi viselkedésükkel. A gender dekonstrukciója nem ér véget a hagyományos férfi és női szerepek kritizálásával – ez a tény tudatosításának aktív folyamata, hogy a nemi élmény sokkal változatosabb, mint ahogyan az az elmúlt évtizedekben az iskolákban tanították. Ez azt jelenti, hogy nem szabad hagyni, hogy a többségi vita elragadjon, és aktívan teret kell adni a transz és nem-bináris személyeknek. Néha sok türelem kell ahhoz, hogy egy nem-bináris személyt megértessünk, aki még nem találkozott vele, vagy bizalmatlanul viszonyul hozzá. De elengedhetetlen, hogy a vita folytatódjon, és ne alakuljanak izolált buborékok. 

Az egészségügyben a tájékozottság szintén kulcsfontosságú. Saját tapasztalatom szerint a transz* témakörrel foglalkozó orvosok és orvosnők tanulmányaik során kevéssé kapnak erről információt, és a személyzet nem kész arra, hogy ilyen személyekkel találkozzon. A megszólítás figyelmen kívül hagyása gyakran már a váróban kezdődik. Egyszerű lenne például a dokumentációban egy oszlopot bevezetni a preferált megszólításhoz.

„Most legfontosabb, hogy bővítsük a fiatal szexológusok és pszichológusok körét. Nem lehet, hogy valaki csak bizonyos transz* csoportokat kezeljen, mert másokat elveszett fiatal lányoknak tart,” mondja Alex, és Noe hozzáteszi: „A szakterület szerepe nem lehet gatekeeping. Nem azért vannak ott, hogy szétválasszák a „magvakat a pelyvától”. Nem kell nekik bizonyítani semmit, feladataiknak vezető szerepük kell, hogy legyen.“

A rendszer, amelyben élünk, hajlamos arra, hogy az eltérőket a várt normákhoz igazítsa, például hogy gazdaságilag hasznosak és az állam számára értékesek legyenek. A transznormatív megközelítések ugyanígy próbálkoznak. Azt akarják, hogy a nem-bináris személyek két kényelmes kategóriába kerüljenek. De a nem-bináris személyeket nem lehet kitörölni, és továbbra is küzdeni fognak a láthatóságért és elfogadásért – ahogy Saba hangsúlyozza a beszélgetés végén, „egy ideális világban az, hogy ki milyen nemű, nem jelentene többet, mint hogy balkezes vagy jobbkezes vagy.“ 

Szerző: egy nem-bináris személy és egy orvos. A cikkben a kérdezettek anonimitásának megőrzése érdekében kitalált neveket használtunk.