A trans mentális egészségügyet nem szabad a pszichiátriára bízni.
Voxeurop
A transzneműek mentális egészsége politikai és egészségügyi kérdés egyaránt. Hogyan lehet támogatást nyújtani anélkül, hogy a transznemű identitást orvosi problémának tekintenénk?
„Gyerekkoromban nem volt ott semmi, vagy legalábbis én nem tudtam semmiről, és nem tudtam, hogyan keressek rá. Nagyon elszigetelt voltam” – emlékszik vissza Robin Zlatarev, a transz program vezető koordinátora a Bolgár Bilitis Alapítvány-nál. „Tinédzserként szorongással és depresszióval küzdöttem, részben a diszfóriám miatt, de szintén a megértés és láthatóság hiánya miatt.” Zlatarev számára hosszú és nehéz volt az út, aki nem-binárisként azonosítja magát. Már tíz éve, hogy elfogadta, ki is ő valójában. Ugyanebben az időben szerinte „csak fokozódott a gyűlölet”.
Bulgáriában, ahol a transznemű és nem-bináris emberek, akik ilyen gyűlölet áldozatai, általában magukra vannak hagyva. Az ő gondozásuk így a polgári csoportokra hárul. Zlatarev úgy véli, hogy a támogatásnak két területre kell összpontosítania. „Közösségeknek és tereknek kell lenniük, ahol az emberek gyűlhetnek, kapcsolatba léphetnek, megoszthatják tapasztalataikat, és ugyanakkor képzett szakemberek dolgozhatnak velük.” Zlatarev szerint Bulgáriában különösen nehéz a helyzet a transz emberek számára, akik morális pánik célpontjai lesznek.
Több :Hogyan fordítják a transz emberek Európában a láthatóságot felhatalmazássá
Az egyetlen pozitív tényező, mondja Zlatarev, az ma könnyebb hozzáférés az információkhoz. Mégis ez az átláthatóság ellentétben áll bizonyos statisztikák hiányával. Nincsenek hivatalos adatok Bulgária transznemű embereinek mentális egészségéről, vagy akár számukról.
2023-ban Bulgária legfelsőbb fellebbező bírósága kimondta, hogy a nem csak biológiai értelemben értelmezhető. Ez kizárta azok számára a jogi elismerés lehetőségét, akik aggódnak, ami korábban elérhető volt számukra. Ez egyértelmű lépés hátrafelé a jogban, közvetlen következményekkel: az egyének nem utazhatnak, vagy nem férhetnek hozzá az egészségügyi ellátáshoz, ha fizikai megjelenésük és azonosító okmányaikon szereplő nemi jelző között eltérés van.
A transzfóbia bizonytalan következményei
Nehezen mérhető a transzneműek száma Európában, mivel a becslések és a számlálási módszerek országonként változnak. A transzfóbia egészségügyi következményeiről néhány előzetes betekintést nyújt egy 2022-es tanulmány a Pszichopatológia Lapjában, amelyben 47 transznemű és 47 cisznemű személy vett részt, akik Olaszországban élnek.
A Palermo Egyetem kutatói által végzett elemzés kimutatta, hogy „a transznemű személyek [jelentősen] kifejezettebben mutattak eltéréseket, mint a cisznemű kontrollcsoport a testsúly-fóbiában, a testkép-aggályokban, az elkerülő viselkedésben, kényszeres önmegfigyelésben, személyiségdepersonalizációban [és az önértékelés szintjében].”
Elemzésük szerint a transznemű személyek alacsonyabb életminőséget jelentettek szexuális, pszichológiai és kapcsolati szempontból, mint a ciszneműek. A tanulmány nem talált jelentős különbséget fizikai és környezeti életminőség vagy mentális egészség kérdésében.
2024-ben az EU Alapjogi Ügynöksége (FRA) kiadta harmadik jelentését az LMBT+ személyek életélményeiről és diszkriminációjáról az unióban. Míg minden LMBT+ személy, függetlenül identitásától, beszámolt arról, hogy tapasztalt diszkriminációt, különösen a transznemű és interszex személyek vannak veszélyben.
2023-ban 54% és 61% közülük mondta, hogy legalább egy területen diszkriminálták őket életük során az identitásuk miatt. Gyakran a transz identitást okoljuk a rossz mentális egészségért, de gyakran a transzfóbia az, ami a probléma gyökerében áll. A transzfóbia szintén összefügg a mentális egészség romlásával és az öngyilkossági gondolatok növekedésével.
Több :Erőszak, gyűlöletbeszéd és konzervatív politika: élni egy alapvetően transzfób társadalomban
Az FRA jelentése szerint a transzneműek nagyobb valószínűséggel gondolkodnak az öngyilkosságon. 59% a transz nők, 60% a transz férfiak és 55% a nem-bináris személyek az elmúlt évben gondoltak az öngyilkosságra (alkalmanként, gyakran vagy állandóan). Ezért nem csupán demokratikus kötelesség a veszélyeztetett csoportok védelme a diszkrimináció ellen, hanem közegészségügyi kérdés is.
A pszichoterapeuta Agnieszka Pixie Frączek szerint a transzfóbia nagyon valós következményekkel jár, amikor olyan személyek vagy intézmények között fordul elő, amelyeknek az emberi jogok védelme a feladata. „A hatóságoknak pro-humanitárius irányba kell alakítaniuk a narratívát, figyelembe véve minden embert” – figyelmeztet. „Ha ez nem történik meg, a lekezelő és degradáló nyelvezet engedélyezetté és széles körben használtá válik.” Lengyelországban, ahol Frączek dolgozik, olyan konzervatív politikusok, mint Jarosław Kaczyński és Andrzej Duda (volt elnök és volt miniszterelnök) rendszeresen gúnyos vagy redukáló megjegyzéseket tesznek az LMBT+ kisebbségekről, különösen a transz személyekről.
Az egészségügyi mentális állapot különleges értelmezése
Az, hogy valakinek elismerik létezését és az egészségügyi jogát, nem garantálja a transzfóbia elkerülését. Sandra Konstatzky, Ausztria Egyenlő Bánásmód Hivatalának igazgatója riasztóan beszél a diszkriminációról az egészségügyi intézményekben Ausztriában. Több panaszt kapott a diszkrimináció vagy nem megfelelő magatartás miatt orvosi vizsgálatok során. A transznemű személyek, akik megalázó bánásmódban részesülnek, ellátás megtagadásában vagy tolakodó kérdésekben, kevés jogi lehetőséggel rendelkeznek, hogy kifogást emeljenek ilyen magatartás ellen.
Konstatzky szerint különösen súlyosak a problémák a szexuális és mentális egészség területén, és a vizsgálat során történő patológiásítás valódi veszélyt jelent. Jelentettek olyan eseteket, amikor a transznemű pácienseket arra ösztönözték, hogy újraértékeljék vagy elnyomják identitásukat, ahelyett, hogy támogató ellátást kapnának.
A nemi kérdésekről folytatott vitákban állandó veszély a transznemű identitások patológiásítása és azok csupán a meglévő pszichológiai problémák következményeinek redukálása
Technikailag, 2009 óta Ausztriában nem kötelező a sterilizáció vagy nemi megerősítő műtét ahhoz, hogy jogi elismerést szerezzenek a nemükben. Azonban az elismerés továbbra is nagyrészt orvosi vagy pszichiátriai értékeléseken alapul. Gyakran több szakértői véleményt kell szerezniük, amelyek megerősítik a „nem megfelelőség” vagy „transzszexualitás” diagnózisát, mielőtt hivatalos dokumentumaikat módosítanák. A aktivisták szerint ez a gyakorlat azzal jár, hogy a transznemű identitásokat orvosi jóváhagyás alá helyezi, nem pedig az egyéni önrendelkezés tiszteletben tartására törekszik.
De a nemi identitások elismerése és a mentális egészség kérdése nem korlátozódik az orvosi rendelőkre és jogi szövegekre. A nemi kérdésekről folytatott vitákban állandó veszély a transznemű identitások patológiásítása és azok csupán a meglévő pszichológiai problémák következményeinek redukálása.
Ezek ellenére idővel történt némi változás. A „nemi diszfória” kifejezés – amely az egyén nemi identitása és a születéskor megállapított nem közötti diszharmóniából eredő nyugtalanságot írja le – felváltotta a „nemi identitás zavara” kifejezést a Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyv (DSM-5, 2013-ban publikálva). 2019-től a WHO már nem tekint „mentális zavarnak” annak a ténynek a megjelölését, hogy valaki transzneműként azonosítja magát. Ezek két jele annak, hogy a hozzáállások változnak, és egy – nagyon hiányos – transzidentitások depathologizálásának irányába mutatnak.
A Cass-jelentet eset
A változó fogalmak tükrében a bizonyos anti-trans kritikusok által szorgalmazott „újra patológiásítás” lépés hátrafelé lépést jelent. A mentális egészség nem valódi aggodalom, hanem retorikai fegyver – amelyet arra használnak, hogy aláássák az egyén hozzáférését az egészségügyi ellátáshoz és jogi védelemhez. És ez akár szándék nélkül is igaz lehet.
„Biztosítani akarom, hogy a lehető legjobb kezelési kombinációt kapja meg” – ígérte például a brit orvos és gyermekgyógyász Hilary Cass a transzneműek számára a 2024-es jelentésében a gyermekek és fiatalok nemi alapú ellátásáról. Bár eredetileg brit közönségnek szánták, a dokumentum nemzetközi hatást gyakorolt, annyira, hogy beszéltek róla az Egyesült Államokban, Franciaországban és Olaszországban.
Eredetileg a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat kérésére készült, és több év munkájának eredménye, a jelentés azzal kezdődik, hogy kifejezi – látszólagos őszinteséggel – aggodalmát a transzneműek egészsége iránt.
Hilary Cass következtetéseiben azt javasolja, hogy a pusztán orvosi megközelítéstől el kell térni egy holisztikusabb irányba, amely figyelembe veszi a meglévő pszichológiai zavarokat, neurodivergenciát és a családi körülményeket. Felveti a közös aggályokat a mentális egészséggel kapcsolatban, de nem szól a nemi megerősítő orvosi eljárások leállításáért.
Míg sok brit médiacég és hivatal üdvözölte a Cass-jelentés eredményeit, a kritikusok kiemelték számos módszertani problémát, amelyek rontják az elemzést. Ezek a vélemények, amelyek nagyon kisebbségben vannak, nem voltak elegendőek a Cass-jelentés hitelességének megkérdőjelezéséhez, amelyet a „nemek kritikus” kommentátorok – még az Egyesült Királyságon kívül is – használnak arra, hogy támadják a transzneműeket.
A „bánat hipotézise”
Arnaud Alessandrin francia szociológus és szerző, aki az LMBT+ kérdések szakértője. Véleménye szerint a mentális egészség kihasználása a transz emberek jogainak aláásására két szinten működik. Az első az, hogy összemosik a transzneműek által tapasztalt szindrómákat (stressz, szorongás, öngyilkossági gondolatok) a „tünetekkel” – gyakorlatilag összemosva a transzfóbia következményeit a transznemű identitással.
Alessandrin szerint az érv lényege: „Először kezeljük a ‘valódi’ szindrómákat, és a tünetek eltűnnek.” Ha a mentális egészség problémáit kezeljük először, a transz identitás eltűnik, mivel állítólag „művi, aktivista, politikai és társadalmi válasz a teljesen más szindrómákra” – összegzi Alessandrin. A transz identitások magyarázatára a feminizmus túlzása, félreértett rossz közérzet vagy orvosi és társadalmi okok kerülnek a fókuszba.
Alessandrin folytatja: „A második érvelés szerint, ha támogatjuk a nemi átállásokat, különösen fiatalok körében, az károsítja a kapcsolatukat a testükkel, és pszichológiai zavarokat okoz.”
Ez az érvelés gyakran olyan kifejezésekkel van átitatva, amelyek látszólag nemes szándékokat tükröznek. Végül is, ki ne aggódna a fiatalok testi jóléte miatt? Még mielőtt a transz személyekhez szólnának, a „Gondolj a gyerekekre” szlogen már is más LMBT+ személyek és feminista mozgalmak ellen volt használatban.
De az érv nehezen takarja el a valóságot. „Minden kutatás azt mutatja, hogy a hosszú távú mentális egészség javul, ha az egészségügyi szükségleteket kielégítik” – hangsúlyozza Alessandrin a transz páciensekkel kapcsolatban. „Nem lehet már kétség afelől, hogy a feltételek a fiatalok és felnőttek számára javulnak.”
Több :Bolonyában a transz mozgalom története összefonódik a migránsok befogadásával
A visszavágyódás kockázata is rendszeresen felmerül. Ez az érv nem állja meg a helyét, mondja Alessandrin: „A tudományos irodalomban azt látjuk, hogy a visszavágyódás aránya körülbelül 1%.”
Az egyenértékű arány magasabb az onkológiától a bariátriai műtétekig és plasztikai sebészetig terjedő területeken, jegyzi meg. „Bármely kórházi osztálynak, ahol ilyen arány van, biztos lehet abban, hogy a protokoll működik. De nem a nemi átállások esetében.” A „visszavágyódás” érve támogatására nincs tudományos bizonyíték, de erősen rezonál a médiában.
A transz emberek mentális egészsége továbbra is fő kérdés. Egy 2022-es jelentésben Dr. Hervé Picard és Simon Jutant (aki akkor a francia transz önsegítő szervezetben, az Acceptess-T-ben dolgozott) világosan fogalmaznak a tétjeikről. „A transz emberek életútjának történeti pszichiátriai kezelése hatással volt a hozzáférésükre a mentális egészségügyi ellátáshoz” – írják. „Még mindig küzdenek azzal, hogy módszereket találjanak mentális egészségük kezelésére, anélkül, hogy kizárólag a transz identitásuk prismáján keresztül tekintenének rá.”
A két szerző szerint a transz mentális egészség – amelyet gyakran félreértenek – olyan személyre szabott ellátást igényel, amely nem tagadja a pszichológiai támogatás szükségességét, de nem is redukálja azt csupán erre. Röviden, a gondozás depathologizálását jelenti anélkül, hogy elhagynánk azt.
Ez a depathologizálás alapvető szerepet játszik a transz emberek felszabadításában. Megadhatja nekik a szabadságot, hogy saját maguk döntsenek átállásuk módjáról. Túllépve a közegészségügyi kérdésen, ez politikai kérdés is. A tét a transz emberek önrendelkezése. Ez a drága díj még mindig távolinak tűnik.