A trans mentális egészségügyet nem szabad a pszichiátriára bízni.
Voxeurop
A transzneműek mentális egészsége politikai és egészségügyi kérdés egyaránt. Hogyan lehet támogatást nyújtani anélkül, hogy a transznemű identitást orvosi állapotként kezeljük?
„Gyerekkoromban nem volt ott semmi, vagy legalábbis én nem tudtam semmiről, és nem tudtam, hogyan keressek rá. Nagyon elszigetelt voltam” – emlékszik vissza Robin Zlatarev, a transz program vezető koordinátora a Bolgár Bilitis Alapítvány-nál. „Tinédzserként szorongással és depresszióval küzdöttem, részben a diszfóriám miatt, de szintén a megértés és láthatóság hiánya miatt.” Zlatarev számára hosszú és nehéz volt az út, aki nem-binárisként azonosítja magát. Már tíz éve, hogy elfogadta, ki is ő valójában. Ugyanebben az időszakban szerinte „csak fokozódott a gyűlölet”.
Bulgáriában, ahol a transznemű és nem-bináris emberek, akik ilyen gyűlölet áldozatai, általában magukra vannak hagyva. Az ő gondozásuk így a polgári csoportokra hárul. Zlatarev úgy véli, hogy a támogatásnak két területre kell összpontosítania. „Közösségeknek és tereknek kell lenniük, ahol az emberek gyűlhetnek, kapcsolatba léphetnek, megoszthatják tapasztalataikat, és ugyanakkor képzett szakemberek dolgozhatnak velük.” Zlatarev szerint Bulgáriában különösen nehéz a helyzet a transz emberek számára, akik morális pánik célpontjai lesznek.
Több :Hogyan fordítják a transz emberek Európában a láthatóságot felhatalmazássá
Az egyetlen pozitív tényező, mondja Zlatarev, az ma könnyebb hozzáférés az információkhoz. Mégis ez az átláthatóság ellentétben áll egy bizonyos statisztikai hiánnyal. Nincsenek hivatalos adatok Bulgária transznemű embereinek mentális egészségéről, vagy akár számukról.
2023-ban Bulgária legfelsőbb fellebviteli bírósága kimondta, hogy a nem csak biológiai értelemben értelmezhető. Ez kizárta azok számára a lehetőséget, hogy jogilag elismerjék nemüket, ami korábban elérhető volt számukra. Ez egyértelmű lépés hátrafelé a jogban, közvetlen következményekkel: az egyének nem utazhatnak, vagy nem férhetnek hozzá az egészségügyi ellátáshoz, ha fizikai megjelenésük és azonosító okmányaikon szereplő nemi megjelölés között eltérés van.
A transzfóbia bizonytalan következményei
Nehezen mérhető a transzneműek száma Európában, mivel a becslések és a számlálási módszerek országonként változnak. A transzfóbia egészségügyi következményeiről néhány előzetes betekintést nyújt egy 2022-es tanulmány a Pszichopatológia Lapjában, amely 47 transznemű és 47 cisznemű személyt vizsgált Olaszországban.
A Palermo Egyetem kutatói által végzett elemzés kimutatta, hogy „a transznemű személyek [jelentősen] kifejezettebb rendellenességeket mutattak, mint a cisnemű kontrollcsoport, a testsúly-fóbiában, testképzavarban, elkerülő viselkedésben, kényszeres önmegfigyelésben, deperszonalizációban [és önértékelési szintekben].”
Elemzésük szerint a transznemű személyek alacsonyabb életminőséget jelentettek szexuális, pszichológiai és kapcsolati szempontból, mint a ciszneműek. A tanulmány nem talált jelentős különbséget a fizikai és környezeti életminőség, vagy a mentális egészség kérdésében.
2024-ben az EU Alapjogi Ügynöksége (FRA) kiadta harmadik jelentését az LGBT+ közösség életélményeiről és diszkriminációjáról az unióban. Míg minden LGBT+ személy, függetlenül identitásától, beszámolt arról, hogy diszkrimináció érték az identitása alapján, különösen sérülékenyek a transznemű és interszex személyek.
2023-ban 54% és 61%-uk mondta, hogy legalább egy területen diszkriminálták őket életük során az identitásuk miatt. Gyakran a transz identitást okoljuk a rossz mentális egészségért, de gyakran a transzfóbia az, ami a probléma gyökerében áll. A transzfóbia szintén összefügg a mentális egészség romlásával és az öngyilkossági gondolatok növekedésével.
Több :Erőszak, gyűlöletbeszéd és konzervatív politika: az öröklött transzfób társadalomban való élet
Az FRA jelentése szerint a transzneműek nagyobb valószínűséggel gondolkodnak öngyilkosságon. 59%-uk transz nők, 60%-uk transz férfiak, és 55%-uk nem-bináris személyek az elmúlt évben, a felmérés előtt gondoltak öngyilkosságra (alkalmanként, gyakran vagy állandóan). Ezért már nem csupán demokratikus kötelesség a védelmük a diszkriminációval szemben, hanem közegészségügyi kérdés is.
A pszichoterapeuta Agnieszka Pixie Frączek szerint a transzfóbia nagyon valós következményekkel jár, amikor olyan személyek vagy intézmények között fordul elő, amelyeknek az emberi jogok védelme a feladata. „A hatóságoknak pro-humánus irányba kell alakítaniuk a narratívát, figyelembe véve minden embert” – figyelmeztet. „Ha ez nem történik meg, akkor a lekezelő és degradáló nyelvezet engedélyezetté és széles körben használtá válik.” Lengyelországban, ahol Frączek dolgozik, a konzervatív politikusok, mint Jarosław Kaczyński és Andrzej Duda (volt elnök és volt miniszterelnök) rendszeresen gúnyos vagy redukáló megjegyzéseket tesznek az LGBT+ kisebbségekről, különösen a transz személyekről.
Az egészségügyi mentális állapotra vonatkozó különleges megértés
Az, hogy valakinek elismerik létezését és az egészségügyi jogát, nem garantálja a transzfóbia elkerülését. Sandra Konstatzky, Ausztria Egyenlő Bánásmód Hivatalának igazgatója riasztóan beszél a diszkriminációról az egészségügyi ellátásban Ausztriában. Többször érkeztek panaszok diszkriminációs vagy nem megfelelő magatartás miatt orvosi vizsgálatok során. A transznemű személyek, akik megalázó bánásmódban részesülnek, ellátás megtagadásában vagy tolakodó kérdésekben, kevés jogi lehetőséggel rendelkeznek ilyen magatartás megtámadására.
Konstatzky szerint különösen súlyosak a problémák a szexuális és mentális egészség területén, és a vizsgálat során történő patológiásítás valódi veszélyt jelent. Jelentettek olyan eseteket, amikor a transznemű pácienseket arra bíztatták, hogy újraértékeljék vagy elnyomják identitásukat, ahelyett, hogy támogató ellátást kapnának.
A nemi kérdésekről folytatott vitákban állandó veszély a transznemű identitások patológiásítása és azok csupán a meglévő pszichológiai problémák következményeinek csökkentése
Technikailag 2009 óta Ausztriában nem szükséges a sterilizáció vagy nemi megerősítő műtét ahhoz, hogy jogilag elismerjék nemüket. Azonban az elismerés továbbra is nagyrészt orvosi vagy pszichiátriai értékeléseken alapul. Gyakran több szakértői véleményt kell szerezniük, amelyek megerősítik a „nemi inkonzisztencia” vagy „transzszexualitás” diagnózisát, mielőtt hivatalos dokumentumaikat módosítanák. A aktivisták szerint ez a gyakorlat azzal jár, hogy a transznemű identitásokat orvosi jóváhagyás alá helyezik, nem pedig az egyén önrendelkezésének tiszteletben tartását.
De a nemi identitások elismerése és a mentális egészség kérdése nem korlátozódik az orvosi rendelőkre és jogi szövegekre. A nemi kérdésekről folytatott vitákban állandó veszély a transznemű identitások patológiásítása és azok csupán a meglévő pszichológiai problémák következményeinek csökkentése.
Ezek ellenére idővel történt némi változás. A „nemi diszfória” kifejezés – amely a nemi identitás és a születéskor megállapított nem közötti diszharmóniából eredő nyugtalanság érzését írja le – felváltotta a „nemi identitás zavara” kifejezést a Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statikus Kézikönyvének (DSM-5, 2013-ban kiadva) ötödik kiadásában. 2019-től a Világ Egészségügyi Szervezete már nem tekinti mentális zavarnak a transzneműként való azonosulást. Ezek két jele annak, hogy változik a hozzáállás, és – nagyon hiányosan – depatologizálódik a transznemű identitás.
A Cass-jelentés esete
Az evolúciós fogalmak fényében a bizonyos anti-transz kritikusok által szorgalmazott „újra patológiásítás” lépés hátrafelé mutat. A mentális egészség nem valódi aggodalom, hanem retorikai fegyver – amelyet arra használnak, hogy aláássák az egyén hozzáférését az egészségügyi ellátáshoz és jogi védelemhez. És ez akár szándék nélkül is igaz lehet.
„Azt akarom, hogy a lehető legjobb kezelési kombinációt kapd” – ígérte például a brit orvos és gyermekgyógyász Hilary Cass a transz személyeknek a 2024-es jelentésében a gyermekek és fiatalok nemi alapú ellátásáról. Bár eredetileg brit közönségnek szánták, a dokumentum nemzetközi hatást gyakorolt, annyira, hogy beszéltek róla az Egyesült Államokban, Franciaországban és Olaszországban.
Eredetileg a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat kérésére készült, és több év munkájának eredménye, a jelentés azzal kezdődik, hogy kifejezi – látszólagos őszinteséggel – aggodalmát a transzneműek egészsége iránt.
Hilary Cass következtetéseiben azt javasolja, hogy lépjünk túl a pusztán orvosi megközelítésen, és alkalmazzunk egy holisztikusabb módszert, amely figyelembe veszi a meglévő pszichológiai zavarokat, neurodivergenciát és a családi körülményeket. Felveti a közös aggályokat a mentális egészséggel kapcsolatban, de nem szól a nemi megerősítő orvosi beavatkozások leállításáért.
Míg sok brit médiacég és hivatal üdvözölte a Cass-jelentés eredményeit, a kritikusok számos módszertani problémát emeltek ki, amelyek rontják az elemzést. Ezek a vélemények, amelyek nagyon kisebbségben vannak, nem voltak elegendőek ahhoz, hogy aláássák a Cass-jelentés hitelességét, amelyet a „nemi kritikus” kommentátorok – még az Egyesült Királyságon kívül is – felhasználnak a transzneműek elleni támadások igazolására.
A „bánat hipotézise”
Arnaud Alessandrin francia szociológus és szerző, aki az LGBT+ kérdések szakértője. Véleménye szerint a mentális egészség kihasználása a transz emberek jogainak aláásására két szinten működik. Az első az, hogy összemosik a transzneműek által tapasztalt szindrómákat (stressz, szorongás, öngyilkossági gondolatok) a „tünetekkel” – gyakorlatilag összemosva a transzfóbia következményeit a transznemű identitással.
Alessandrin szerint az érv lényege: „Először kezeljük a ‘valódi’ szindrómákat, és a tünetek eltűnnek.” Ha a mentális egészség problémáit kezeljük először, a transz identitás eltűnik, mivel állítólag „művi, aktivista, politikai és társadalmi válasz más szindrómákra”, összegzi Alessandrin. A transz identitások magyarázatára a feminizmus túlzásait, félreértett rossz közérzetet vagy orvosi és társadalmi okokat tesznek felelőssé.
Alessandrin folytatja: „A második érvelés szerint, ha támogatjuk a nemi átállásokat, különösen fiatalok körében, az károsítja a kapcsolatukat a testükkel, és pszichológiai zavarokat okoz.”
Ez az érvelés gyakran olyan kifejezésekkel van átitatva, amelyek látszólag nemes szándékokat tükröznek. Végül is, ki ne aggódna a fiatalok testi jóléte miatt? Még mielőtt a transz személyekre irányult volna, a „Gondolj a gyerekekre” már akkor is más LGBT+ személyek és feminista mozgalmak ellen is használták.
De az érv nehezen takarja el a valóságot. „Minden kutatás azt mutatja, hogy a hosszú távú mentális egészség javul, ha az egészségügyi szükségleteket kielégítik” – hangsúlyozza Alessandrin a transz pácienseknél. „Nincs többé kétség afelől, hogy a fiatalok és felnőttek körében a feltételek javulnak.”
Több :Bologna-ban a transz mozgalom története összefonódik a migránsok befogadásával
A visszavágyódás kockázata is rendszeresen felmerül. Ez az érv nem állja meg a helyét, mondja Alessandrin: „A tudományos irodalomban azt látjuk, hogy a visszavágyódás aránya körülbelül 1%.”
Az egyenértékű arány magasabb az onkológiától a bariátriai műtétekig és plasztikai sebészetig terjedő területeken, jegyzi meg. „Bármely kórházi osztálynak, ahol ilyen arányt tapasztalnának, biztos lehetne abban, hogy a protokoll működik. De nem a nemi átállások esetében.” A „visszavágyódás” érve támogatását nem támasztja alá tudományos bizonyíték, mégis erősen rezonál a médiában.
A transzneműek mentális egészsége továbbra is fő kérdés. Egy 2022-es jelentésben Dr. Hervé Picard és Simon Jutant (aki akkor a francia transz önsegítő szervezetben, az Acceptess-T-ben volt aktív) világosan fogalmaznak a tétben. „A transzneműek életútjának történeti pszichiátriai kezelése hatással volt a hozzáférésükre a mentális egészségügyi ellátáshoz” – írják. „Még mindig küzdenek azzal, hogy miként kezeljék mentális egészségüket anélkül, hogy kizárólag a transz identitásuk prismáján keresztül tekintenének rá.”
A két szerző szerint a transz nemi egészség – amelyet gyakran félreértenek – személyre szabott ellátást igényel, amely nem tagadja a pszichológiai támogatás szükségességét, de nem is redukálja azt. Röviden, a gondozás depatologizálását jelenti anélkül, hogy elhagynánk azt.
Ez a depatologizálás alapvető szerepet játszik a transzneműek felszabadításában. Megadhatja nekik a szabadságot, hogy saját maguk döntsenek arról, hogyan navigálják át a átállásukat. Ez nemcsak közegészségügyi kérdés, hanem politikai is. A tét a transzneműek önrendelkezése. Ez a drága díj még mindig távolinak tűnik.