Zdrowie psychiczne osób transpłciowych nie może być pozostawione psychiatrii.
Voxeurop
Zdrowie psychiczne osób transpłciowych to kwestia zarówno polityczna, jak i zdrowotna. Jak zapewnić wsparcie, nie traktując tożsamości transpłciowej jako schorzenia medycznego?
„Dorastając, nie było tam niczego, albo przynajmniej ja niczego nie znałem, i nie wiedziałem, jak tego szukać. To było bardzo izolujące”, wspomina Robin Zlatarev, główny koordynator programu trans na Bułgarskiej Fundacji Bilitis. „Jako nastolatek cierpiałem na lęki i depresję, częściowo z powodu dysforii, ale także z powodu braku zrozumienia i widoczności.” Podróż była długa i trudna dla Zlatareva, który identyfikuje się jako niebinarna osoba. Minęło dziesięć lat od kiedy pogodził się z tym, kim jest. W tym samym czasie, jak uważa, „nienawiść tylko się nasiliła”.
W Bułgarii, osoby transpłciowe i niebinarne, które są ofiarami takiej nienawiści, zazwyczaj zostają same sobie. Ich opiekę przejmują więc grupy obywatelskie. Zlatarev uważa, że wsparcie powinno koncentrować się na dwóch aspektach. „Powinny istnieć społeczności i przestrzenie, gdzie ludzie mogą się gromadzić, łączyć, dyskutować o swoich doświadczeniach, a jednocześnie mieć wykwalifikowanych specjalistów pracujących z nimi.” Zlatarev argumentuje, że sytuacja w Bułgarii jest szczególnie trudna dla osób transpłciowych, które stają się celem moralnej paniki.
Więcej :Jak osoby transpłciowe w Europie zamieniają widoczność na wzmocnienie
Jedynym pozytywnym czynnikiem, mówi Zlatarev, jest łatwiejszy dostęp do informacji dzisiaj. Jednak ta przejrzystość kontrastuje z pewnym brakiem statystyk. Nie ma oficjalnych danych oceniających stan zdrowia psychicznego bułgarskich osób transpłciowych, ani nawet ich liczby.
W 2023 roku najwyższy sąd apelacyjny w Bułgarii wydał orzeczenie, że płeć powinna być rozumiana wyłącznie w sensie biologicznym. Dla zainteresowanych wykluczyło to możliwość prawnego uznania ich płci, co wcześniej było dla nich dostępne. Stanowi to wyraźny krok wstecz dla prawa, z bezpośrednimi konsekwencjami: osoby mogą mieć trudności z podróżowaniem lub dostępem do opieki zdrowotnej, jeśli istnieje rozbieżność między ich wyglądem fizycznym a oznaczeniem płci zapisanym w dokumentach tożsamości.
Niepewne konsekwencje transfobii
Trudno oszacować liczbę osób transpłciowych w Europie, ponieważ szacunki i metody liczenia różnią się w poszczególnych krajach. Jeśli chodzi o skutki zdrowotne transfobii, niektóre wstępne spostrzeżenia oferuje badanie z 2022 roku w Journal of Psychopathology, które obejmowało 47 transpłciowych i 47 cispłciowych osób mieszkających we Włoszech.
Analiza, przeprowadzona przez badaczy z Uniwersytetu w Palermo, wykazała, że „transpłciowe osoby [wykazywały] znacznie bardziej wyraźne nieprawidłowości niż grupa kontrolna cispłciowa w zakresie fobii wobec wagi, obaw o obraz ciała, unikania, kompulsywnego monitorowania siebie, depersonalizacji [i poziomu samooceny].”
Ich analiza wykazała również, że transpłciowe osoby zgłaszały niższą jakość życia w zakresie seksualnym, psychologicznym i relacyjnym. Badanie nie wykazało istotnych różnic w zakresie jakości życia fizycznego i środowiskowego ani problemów ze zdrowiem psychicznym.
W 2024 roku Agencja Unii Europejskiej ds. Praw Podstawowych (FRA) opublikowała swój trzeci raport na temat doświadczeń życiowych i dyskryminacji, z jakimi spotykają się LGBT+ osoby w UE. Chociaż wszystkie osoby LGBT+, niezależnie od tożsamości, zgłaszają doświadczenie dyskryminacji ze względu na swoją tożsamość, szczególnie narażone są osoby transpłciowe i interseksualne.
W 2023 roku 54% i 61% z nich odpowiednio stwierdziło, że doświadczyły dyskryminacji w co najmniej jednej dziedzinie życia z powodu swojej tożsamości. Często obwinia się transpłciowość za złe zdrowie psychiczne, jednak to często transfobia jest źródłem problemu. Doświadczenie transfobii często wiąże się z pogorszeniem zdrowia psychicznego i wzrostem myśli samobójczych.
Więcej :Przemoc, mowa nienawiści i konserwatywna polityka: życie w z natury transfobicznym społeczeństwie
Raport FRA pokazuje z kolei, że osoby transpłciowe częściej doświadczają myśli samobójczych. 59% transpłciowych kobiet, 60% transpłciowych mężczyzn i 55% osób niebinarne zgłosiło, że myślało o samobójstwie (okazjonalnie, często lub przez cały czas) w roku poprzedzającym badanie. Problem ochrony tych wrażliwych grup przed dyskryminacją przestał być tylko kwestią demokratyczną. Stał się także problemem zdrowia publicznego.
Zdaniem psychoterapeutki Agnieszki Pixie Frączek, transfobia ma bardzo realne konsekwencje, gdy występuje wśród osób lub instytucji, które powinny bronić praw człowieka. „Władze powinny kształtować narrację w kierunku pro-humanitarnym, uwzględniając wszystkich ludzi“, ostrzega. „Jeśli tak się nie stanie, zaczyna się dopuszczać język pogardliwy i deprecjonujący, który jest szeroko używany.” W Polsce, gdzie pracuje Agnieszka Pixie Frączek, konserwatywni politycy, tacy jak Jarosław Kaczyński i Andrzej Duda (były prezydent i były premier Polski), regularnie wypowiadają się z pogardą lub redukcyjnie na temat mniejszości LGBT+, a szczególnie osób transpłciowych.
Specyficzne rozumienie zdrowia psychicznego
Posiadanie uznania istnienia i prawa do opieki zdrowotnej nie gwarantuje ucieczki od transfobii. Sandra Konstatzky, dyrektor austrińskiego Biura ds. Równego Traktowania (GAW), zaalarmowała o dyskryminacji w placówkach zdrowia w Austrii. Mówi, że otrzymała kilka skarg dotyczących przypadków dyskryminacji lub niewłaściwego zachowania podczas wizyt lekarskich. Osoby transpłciowe doświadczające poniżającego traktowania, odmowy opieki lub natrętnych pytań mają niewiele ścieżek prawnych, by kwestionować takie zachowania.
Dla Konstatzky problemy są szczególnie poważne w obszarze zdrowia seksualnego i psychicznego, a patologizacja podczas badania stanowi realne zagrożenie. Zgłaszano przypadki, gdy transpłciowym pacjentom, szukającym konsultacji, sugerowano, by przemyśleli lub ukryli swoją tożsamość zamiast otrzymania wsparcia.
W debatach na temat kwestii płci istnieje stałe niebezpieczeństwo patologizacji tożsamości transpłciowych i sprowadzenia ich do zwykłych konsekwencji uprzedzeń psychologicznych, które wymagają leczenia
Technicznie, od 2009 roku, osoby transpłciowe w Austrii nie muszą poddawać się sterylizacji ani operacji potwierdzającej płeć, aby uzyskać prawne uznanie swojej płci. Jednak uznanie nadal w dużej mierze wiąże się z ocenami medycznymi lub psychiatrycznymi. W praktyce, osoby często muszą uzyskać kilka opinii ekspertów potwierdzających diagnozę „niezgodności płci” lub „transseksualizmu”, zanim ich dokumenty mogą zostać oficjalnie zmienione. Aktywiści argumentują, że efekt jest taki, iż tożsamości transpłciowe pozostają pod kontrolą medyczną, a nie podlegają szanowaniu samookreślenia jednostki.
Ale uznanie tożsamości płciowej i kwestia zdrowia psychicznego nie ograniczają się do gabinetów lekarskich i tekstów prawnych. W debatach na temat kwestii płci istnieje stałe niebezpieczeństwo patologizacji tożsamości transpłciowych i sprowadzenia ich do zwykłych konsekwencji uprzedzeń psychologicznych, które wymagają leczenia.
Pomimo tych problemów, z czasem zaszły pewne zmiany. Termin „dysforia płciowa” – opisujący uczucie niepokoju wywołane niezgodnością między tożsamością płciową a płcią przypisaną przy urodzeniu – zastąpił „zaburzenie tożsamości płciowej” w piątym wydaniu Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych (DSM-5, opublikowanym w 2013 roku). Od 2019 roku Światowa Organizacja Zdrowia nie uważa już za „zaburzenie psychiczne” faktu identyfikacji jako osoby transpłciowej. To dwa znaki zmiany w podejściu i – bardzo niepełne – depatologizacji tożsamości transpłciowych.
Przypadek raportu Cass
W obliczu ewoluujących koncepcji, „repatologizacja” postulowana przez niektórych krytyków antytrans jest krokiem wstecz. Zdrowie psychiczne, zamiast być prawdziwym problemem, staje się narzędziem retorycznym – używanym do podważania prawa jednostki do dostępu do opieki zdrowotnej i ochrony prawnej. I może to być prawda, nawet bez intencji.
„Chcę się upewnić, że otrzymasz najlepszą możliwą kombinację leczenia”, obiecała na przykład brytyjska lekarka i pediatra Hilary Cass osobom transpłciowym w swoim raporcie z 2024 roku dotyczącym opieki nad dziećmi i młodzieżą w zakresie płci. Chociaż początkowo skierowany do brytyjskiej publiczności, dokument wywarł międzynarodowy wpływ, do tego stopnia, że był omawiany w Stanach Zjednoczonych, we Francji i we Włoszech.
Początkowo zlecony przez Narodową Służbę Zdrowia, będący wynikiem kilku lat pracy, raport zaczyna się od wyrażenia swojego – pozornie szczerego – zaniepokojenia stanem zdrowia osób transpłciowych.
W swoich wnioskach Hilary Cass zaleca odejście od czysto medycznego podejścia na rzecz bardziej holistycznego, obejmującego rozważenie istniejących zaburzeń psychicznych, neurodivergencji i okoliczności rodzinnych. Podnosi ona powszechne obawy dotyczące zdrowia psychicznego, ale nie wzywa do zaprzestania procedur medycznego potwierdzania płci.
Podczas gdy wiele brytyjskich mediów i urzędników przyjęło wyniki raportu Cass, krytycy podkreślali liczne problemy metodologiczne psujące analizę. Te głosy, bardzo w mniejszości, nie wystarczyły, by podważyć wiarygodność raportu Cass, który był wykorzystywany przez „krytyków płciowych” – nawet poza Wielką Brytanią – do uzasadniania swoich ataków na osoby transpłciowe.
Hipoteza „żalu”
Arnaud Alessandrin jest francuskim socjologiem i autorem, specjalizującym się w kwestiach LGBT+. W swoim przekonaniu, wykorzystywanie zdrowia psychicznego do podważania praw osób transpłciowych działa na dwóch poziomach. Pierwszy polega na łączeniu syndromów, z jakimi mogą się borykać osoby transpłciowe (stres, lęki, myśli samobójcze), z „objawami” – w efekcie, łączenie konsekwencji transfobii z tożsamością transpłciową.
Dla Alessandrina, argument sprowadza się do: „Najpierw zajmijmy się ‘prawdziwymi’ syndromami, a objawy znikną.” Jeśli najpierw leczy się problemy zdrowia psychicznego, tożsamość transpłciowa stanie się przeszłością, ponieważ jest ona rzekomo „sztuczną, aktywistyczną, polityczną i społeczną odpowiedzią na zupełnie inne syndromy”, podsumowuje Alessandrin. Aby wyjaśnić tożsamości transpłciowe, wskazuje się na nadmiar feminizmu, źle pojmowaną chorobę lub przyczyny medyczne i społeczne.
Alessandrin kontynuuje: „Drugi argument polega na stwierdzeniu, że jeśli zachęca się do przechodzenia na inną płeć, szczególnie wśród młodych ludzi, to zaszkodzi się ich relacji z ciałem, a oni rozwiną zaburzenia psychiczne.”
Ta argumentacja często jest wyrażana frazami, które wydają się mieć szlachetne intencje. W końcu, kto nie troszczy się o fizyczne dobro młodych ludzi? Nawet zanim została skierowana do osób transpłciowych, hasło „Myśl o dzieciach” było już używane przeciwko innym LGBT+ i feministkom.
Ale argument ten ma trudności z ukryciem rzeczywistości. „Wszystkie badania pokazują poprawę długoterminowego zdrowia psychicznego, jeśli potrzeby zdrowotne są zaspokojone”, podkreśla Alessandrin w odniesieniu do pacjentów transpłciowych. „Nie ma już wątpliwości, że warunki dla młodych i dorosłych się poprawiają.”
Więcej :W Bolonii historia ruchu transpłciowego splata się z przyjęciem migrantów
Ryzyko żalu po przejściu jest również często przytaczane. Ten argument, mówi Alessandrin, jest bez podstaw: „W literaturze naukowej widzimy, że wskaźnik żalu po przejściu wynosi około 1%.”
Odpowiedni wskaźnik jest wyższy w dziedzinach od onkologii po chirurgię bariatryczną i chirurgię plastyczną, zauważa. „Każde oddział szpitalny z takim wskaźnikiem byłby pewny, że jego protokół działa. Ale nie w przypadku przejścia płciowego.” Pomimo braku naukowych dowodów wspierających argument „żalu”, mocno rezonuje on w mediach.
Zdrowie psychiczne osób transpłciowych pozostaje głównym problemem. W raporcie z 2022 roku, dr Hervé Picard i Simon Jutant (wówczas aktywni w francuskiej organizacji samopomocy transpłciowej Acceptess-T) jasno opisują stawki. „Historyczna patologizacja życiowych ścieżek osób transpłciowych miała wpływ na dostęp do opieki zdrowia psychicznego”, piszą. „Wciąż mają trudności ze znalezieniem sposobów na rozwiązanie problemów zdrowia psychicznego, bez patrzenia na nie wyłącznie przez pryzmat ich transpłciowości.”
Dla obu autorów, zdrowie psychiczne transpłciowych – często źle rozumiane – wymaga dostosowanej opieki, która nie odrzuca potrzeby wsparcia psychologicznego, ani nie sprowadza wszystkiego do niego. Krótko mówiąc, chodzi o depatologizację opieki bez jej porzucania.
Ta depatologizacja odgrywa kluczową rolę w wyzwoleniu osób transpłciowych. Może dać im wolność decydowania, jak przejść przez swoją transformację. Poza kwestiami zdrowia publicznego, jest to także kwestia polityczna. W grę wchodzi samookreślenie osób transpłciowych. To cenny cel, który wciąż wydaje się odległy.