Gênero invisível: pessoas não binárias também buscam a transição médica

Encontro-me na café com a primeira pessoa não binária, de quem quero saber a experiência (não só) com a sexologia. Noe me conta sobre sua primeira visita: „Pensava comigo mesmo: é o único sexólogo que aceita pessoas não binárias e que tinha horário livre, então não posso estragar. A viagem até ele leva mais de quatro horas. Como não tinha certeza de qual seria a reação dele à não binaridade, me vesti mais masculino para a visita. E faço isso até hoje.“ 

„A psiquiatra chegou atrasada, sem se desculpar. Fez uma observação sobre meus seios, dizendo que o que outras dariam por eles, até ela mesma. Disse que aparentemente não sei o que quero, e que me encaminhará adiante, só se eu continuar na terapia.“

Não é incomum que pessoas na infância e adolescência não atendam às expectativas relacionadas ao seu gênero – por exemplo, tenham interesses diferentes ou queiram se vestir de forma diferente. Mas, para pessoas não binárias, trata-se de algo mais profundo do que apenas rebeldia. Como Robin fala: „Percebo minha não binaridade, por exemplo, na situação em que as pessoas tiram a camiseta no verão. Por que isso é confortável para uns e desconfortável para outros? Quando dizem ‘os garotos vão aqui, as garotas ali’, me pergunto onde está o espaço para mim. E quando me chamam de menina ou mulher, sinto uma grande frustração e impotência.“ 

Para compreender a não binaridade, primeiro é preciso aceitar a ideia de que o gênero não é preto no branco e que existem mais de duas categorias. Isso ainda não é uma coisa óbvia na sociedade atual, e é compreensível que surjam dúvidas. Mas o problema ocorre quando nem mesmo as pessoas que devem cuidar das pessoas não binárias estão informadas. Nesse caso, é difícil ignorar a responsabilidade profissional desses médicos e médicas.

Pessoas não binárias passam por transição, assim como ocorre com pessoas trans binárias – ou seja, aquelas que transitam do gênero masculino para o feminino (male-to-female) ou do feminino para o masculino (female-to-male). A transição é um processo que visa fazer com que se sintam mais alinhadas com sua identidade de gênero, e ela se divide em várias etapas. A transição social pode incluir o “coming out”, mudança de nome, aparência e papel social. A transição médica envolve principalmente terapia hormonal e/ou diferentes tipos de cirurgias. Essa parte da transição é totalmente opcional, e muitas pessoas optam por não fazer. A parte médica costuma ser a mais difícil e mais longa para quem está em transição. 

Como seu corpo parece também influencia bastante a população geral e pode causar problemas psicológicos profundos. Muitos não binários também experimentam disforia de gênero, quando sua aparência não corresponde ao gênero que vivem. Por isso, em alguns casos, desejam fazer mudanças físicas no corpo e procuram assistência no sistema de saúde. E é aí que podem encontrar incompreensão.

Morder a língua e não resolver

Já em 2022, um estudo chamado Ser LGBTQ+ na República Checa revelou que, de acordo com a avaliação subjetiva, as pessoas não binárias vivem pior do que qualquer outro grupo no país. Na vida cotidiana, só se apresentar já representa um desafio para quem usa, por exemplo, gênero neutro, plural ou nomes neutros, criando oportunidades para incompreensão e conflito. Devido à rigidez da língua checa e à baixa conscientização pública, muitas vezes é mais fácil aceitar o tratamento que nos é atribuído. É uma forma de reduzir o estresse de minoria que nos assola.

Para alguns, esse autoengano pode ser relativamente indolor. Sofrer misgendering é apenas um dos muitos compromissos que a sociedade nos impõe e que dificultam a expressão plena do nosso gênero, como acontece com Alex. “Trabalho em um escritório com jovens, mas mesmo assim a não binaridade é incompreensível para eles,” diz. “Eles veem isso como uma invenção da época. Mas entender a ‘transição comum’ eles conseguiram. Geralmente, não falo sobre não binaridade e respondo às perguntas que é tudo ‘meu, tanto faz’.”

Na sociedade checa, o debate sobre pessoas não binárias ainda costuma ser enquadrado na questão de “o que eles querem de nós”. Em vez disso, a conversa poderia focar em formas de tratar as pessoas não binárias com compreensão e respeito. Assim que a discussão se aproxima de uma ideia mais complexa do que “essa pessoa não tem mais o gênero A, mas o gênero B”, reações defensivas frequentemente surgem. Mas respeitar a forma como alguém deseja ser chamado não é nada particularmente difícil – e sempre há espaço para erros e aprendizado gradual.

O termo “transnormatividade” refere-se à tentativa consciente ou inconsciente de apagar a existência não binária e rotular essas pessoas dentro de duas categorias “compreensíveis”: trans homem e trans mulher. Essa tentativa é feita tanto pela sociedade mais ampla quanto por várias instituições, incluindo os meios de comunicação. Os problemas de abordagem às pessoas não binárias também afetam a parte mais liberal do espectro político. Como Saba explica, “uma pessoa não binária na sociedade de hoje praticamente passa despercebida – é quase impossível para ela encontrar uma posição na qual a sociedade a perceba como ela deseja. As pessoas sempre verão nela o que querem ver.” “Não sabem o que esperar,” acrescenta René. “Para pessoas trans binárias, é do ponto A ao ponto B, mas para nós, isso não é tão simples.” 

As pessoas não binárias podem facilmente sentir que há algo exigido delas na transição social – que precisam explicar ou até defender sua identidade, e também “parecer” de acordo com ela. Mas essas coisas não são devidas a ninguém. Não precisam se vestir de forma andrógina nem usar certos pronomes ou orientações sexuais. 

Muitas pessoas não binárias que não podem ou não querem se assumir no trabalho, na escola ou na família buscam refúgio na comunidade LGBTQ+. Mesmo lá, onde se poderia esperar que estivessem “entre seus”, podem encontrar incompreensão. Como Sam relata: “Mais frequentemente, encontro discriminação de pessoas trans binárias e gays cis. Para eles, somos estranhos, não somos suficientemente trans. Por exemplo, homens trans às vezes adotam essas atitudes para se encaixar mais na comunidade masculina.”

“Muita gente tende a me colocar na categoria ‘não exatamente um garoto trans, mas quase’. Para mim, isso não é um problema, mas eu não vejo assim,” admite Viki.

Todos os entrevistados mencionaram que percebem essa discriminação de dentro da própria comunidade, até certo ponto. Mesmo nesse ambiente aparentemente acolhedor, as pessoas não binárias podem não se sentir seguras. E se esse passo fundamental na transição – encontrar pessoas compreensivas ao seu redor – já é difícil, como será então com os demais?

Alguns gêneros são mais iguais que outros

A situação quanto à acessibilidade à sexologia para pessoas trans* (nota: o asterisco indica que o termo inclui também identidades não binárias e intersexuais) na República Checa tem sido criticamente difícil há tempos. A sexologia que realmente seja compreensiva e siga as recomendações mais recentes pode ser contada nos dedos de uma mão. Devido à superlotação das clínicas, muitas pessoas trans* precisam passar por processos muito mais desagradáveis em instituições com má reputação. Pessoas não binárias muitas vezes não têm essa opção, pois os demais médicos e médicas recusam-se a atendê-las, alegando que não reconhecem a não binaridade. Se desejam iniciar uma transição médica, às vezes são obrigadas a se passar por pessoas trans binárias.

“Desde 2019, tentei chegar a algum lugar na sexologia. A primeira sexóloga que consultei me recusou por causa da não binaridade. Na época, não conhecia ninguém, não sabia quais eram minhas opções. Escrevi várias vezes para a segunda, porque ela estava cheia, e só consegui consulta com ela dois anos depois,” explica Lee. Com longos prazos de espera, uma pessoa pode ficar mais de meio ano sem trocar de profissional, como relata Sam: “A primeira que visitei foi horrível. Precisei de uma única consulta, na qual ela me disse que faz todos os testes de vida real real life test sem distinção. Repetia mitos e coisas homofóbicas. O segundo sexólogo foi intolerante à bissexualidade e dizia, por exemplo, que pessoas trans não podem casar, o que só foi desmentido pela minha terceira sexóloga.“ Essas complicações representam um grande atraso para quem está em transição, prolongando o tempo em que permanecem em um corpo que não corresponde à sua identidade, o que pode afetar sua saúde mental.

Os padrões de cuidado mais recentes da associação WPATH (World Professional Association for Transgender Health) datam de 2022. São o documento mais utilizado mundialmente por profissionais que trabalham com pessoas trans e de diversidade de gênero. Essa versão mais recente menciona pela primeira vez pessoas não binárias e recomenda oferecer cuidados individualizados – por exemplo, tratamento médico sem transição social ou cirurgia sem terapia hormonal. Ainda assim, até hoje, ouvimos de nossa provavelmente mais conhecida sexóloga, Hana Fifková, que ela “não acredita na não binaridade” ou que “do ponto de vista médico, não se trata de uma condição exatamente definida” (Budemos, quem somos?, p. 189). Fifková também é uma das principais autoras do obsoleto, mas ainda amplamente utilizado, manual checo Transsexualidade e outros transtornos de identidade sexual (2008), praticamente a única obra sobre o tema produzida no país.

Desde a faculdade, os médicos e médicas são orientados a se manterem atualizados e a aprenderem continuamente sobre novidades na área. Mas a realidade é diferente. A quem, então, podem confiar as pessoas não binárias, quando a maioria dos especialistas e especialistas, segundo recomendações, não age ou interpreta de forma equivocada, ou até ignora? “A psiquiatra chegou atrasada, sem se desculpar. Fez uma observação sobre meus seios, dizendo que o que outras dariam por eles, até ela mesma. Disse que aparentemente não sei o que quero (tinha 50 anos e sabia disso desde uns quatro ou cinco anos de idade) e que me encaminhará adiante, só se eu continuar na terapia,” exemplifica Ari.

A sexologia não é a única área com a qual pessoas trans* lidam regularmente. As opiniões de colegas e colegas de medicina interna, endocrinologia, psiquiatria, psicologia clínica e outras áreas (dependendo de diagnósticos associados) são frequentemente o mínimo necessário para iniciar tratamento hormonal. Uma experiência desagradável veio também de Noe: “Tive que ir várias vezes à psiquiatria, e foi complicado. Apesar de frequentar há bastante tempo, ela dizia que precisava de uma requisição de um sexólogo. Depois, ela me deu um parecer incompleto, que não foi suficiente para o sexólogo, e acabei tendo que viajar por todo o país para consultá-lo, sem necessidade.”

Com situações difíceis, uma pessoa não binária pode se deparar em qualquer lugar do sistema de saúde, como relata Lee: “Só comecei a tratar de uma mudança oficial de nome após uma internação psiquiátrica, onde não respeitaram meu gênero e me chamaram pelo nome antigo.” Saba também conta a experiência de alguém a quem foi atribuído o gênero feminino ao nascer: “Nas consultas ginecológicas, é horrível. Prefiro não ir. Uso meu corpo como homem. É um estresse total, dor, sempre peço à médica que use espelhos pequenos.“

Já em outros países, vários estudos (incluindo este) mostram que as experiências de pessoas não binárias com o sistema de saúde são piores até do que o restante do espectro LGBTQ+. No Brasil, ainda não há estudos semelhantes, mas não se pode esperar que a situação seja muito melhor. Uma simples consulta ao clínico ou clínica, ou uma internação, podem ser mais difíceis para pessoas não binárias do que para o restante da população. “Na enfermaria, encontrei um psiquiatra muito arrogante e transfóbico. Sou asmática e ele insistia que eu tomasse remédios para dormir que não devo usar à noite. Não respeitava meus pronomes, dizia que aqui não estou numa pneumologia idiota. Felizmente, gravei as conversas e ele foi demitido,” lembra Mattie. Essa discriminação é uma falha do sistema de saúde brasileiro, que, de outra forma, parece querer ajudar a todos.

A possibilidade de ser diverso

As razões pelas quais pessoas não binárias buscam cuidados médicos (afirmação de gênero) variam bastante. Seus objetivos também diferem. Algumas interessam apenas a terapia hormonal e algumas mudanças que ela traz – mudança de voz, pelos ou distribuição de gordura corporal, talvez por um período limitado. Um exemplo é Sam. “Em um momento, as mudanças que os hormônios me proporcionaram foram suficientes. Por um tempo, foi assim, agora estamos conversando com a sexóloga sobre quando retomarei o uso, mas outros problemas de saúde me impedem,” descreve.

Elas também podem desejar uma das várias cirurgias disponíveis para pessoas de diversidade de gênero: a chamada top surgery, que remove ou aumenta os seios, a bottom surgery (remoção do útero/testículos, criação de vulva, vagina ou pênis artificial), procedimentos plásticos no rosto, redução do queixo e outros. Muitas dessas cirurgias só são oferecidas após um ano de uso de hormônios, mas pessoas não binárias podem buscá-las de forma independente.

“Sempre gostei do som das vozes de pessoas trans. Era importante para mim sentir meu gênero durante o sexo. Achava atraente o sexo entre homens gays, mas com meu corpo, isso não parecia tão interessante,” confessa Noe. “Depois dos hormônios, me sinto como um recém-nascido. Estou mais emocionalmente estável, não tenho mais depressão sazonal e meu TPM se acalmou.”

Freqüentemente, ouvem-se vozes de pânico moral de que pessoas trans* causam danos irreversíveis a si mesmas, sem pensar bem. Mas essas mudanças no corpo são feitas por elas por vontade própria, após serem informadas sobre possíveis efeitos colaterais. O acesso a cuidados afirmativos de gênero é fundamental para as pessoas trans* e literalmente salva vidas. A forma de cuidado para pessoas não binárias pode variar, mas de modo algum se trata de decisões feitas de forma leviana. 

Nos círculos progressistas, começa a se promover uma educação de gênero inclusiva, que permite às crianças e adolescentes explorar livremente a expressão de seu gênero sem sentir pressão. Essa liberdade também deve ser dada às pessoas não binárias – a liberdade de descobrir como é ter certos traços masculinos ou femininos e de modificar seu corpo conforme suas próprias ideias.

“Algumas pessoas simplesmente querem experimentar o gênero, ser freaks de gênero,” conclui Noe com um sorriso.

Procurando uma jovem sexologia!

“Me decepciona como é difícil para alguns separar a identidade de uma pessoa de sua aparência. Me entristece que as pessoas não vejam isso como parte de sua responsabilidade política de desconstruir ideias de gênero. Não é uma essência fixa, mas uma coisa variável,” explica Noe. Então, o que precisa mudar na nossa sociedade e sistema de saúde para melhorar a qualidade de vida das pessoas não binárias?

Até pessoas cisgênero podem contribuir para a melhora, com mais informação, compartilhando conhecimentos e agindo no dia a dia. A tentativa de desconstruir o gênero não termina na crítica aos papéis tradicionais masculinos e femininos – é uma conscientização ativa de que a vivência de gênero é muito mais diversa do que se aprendia nas escolas nas últimas décadas. É não se deixar levar pelo debate majoritário e criar ativamente espaço para pessoas trans e não binárias. Às vezes, é preciso muita paciência para explicar a alguém que não entrou em contato com essa experiência ou que a encara com desconfiança. Mas é fundamental que o debate continue e que não se formem bolhas isoladas. 

Quanto ao sistema de saúde, a informação também é fundamental. Posso confirmar por experiência própria que o tema trans* recebe atenção quase nula na formação médica, e a equipe muitas vezes não está preparada para lidar com essas pessoas. A falta de respeito na abordagem costuma começar na sala de espera. Seria fácil, por exemplo, incluir uma coluna na documentação médica para o nome preferido.

“O mais importante agora é ampliar a formação de jovens sexólogos e psicólogos. Não é aceitável que alguém atenda apenas a um grupo de pessoas trans*, por achar que elas representam meninas perdidas,” diz Alex, e Noe acrescenta: “O papel da medicina não deve ser gatekeeping. Não estão lá para separar ‘grãos de trigo’ de ‘palha’. Não devem exigir que alguém prove algo, sua função deve ser orientar.”

O sistema em que vivemos tende a direcionar indivíduos que se desviam para se conformarem às normas esperadas, como serem produtivos economicamente e úteis ao Estado. As abordagens transnormativas tentam o mesmo. Querem que as pessoas não binárias se encaixem em duas categorias confortáveis. Mas as pessoas não binárias não podem ser apagadas, e continuarão lutando por visibilidade e aceitação – como Saba destaca ao final da conversa, “no mundo ideal, a forma como alguém vive seu gênero não deveria significar mais do que se é canhoto ou destro.” 

Autor: uma pessoa não binária e médica. Para preservar o anonimato dos entrevistados, nomes fictícios são utilizados em alguns trechos.