Sănătatea mentală trans nu trebuie să fie lăsată în seama psihiatriei
Voxeurop
Sănătatea mentală a persoanelor transgender reprezintă atât o problemă de politică, cât și de sănătate. Cum putem oferi sprijin fără a trata identitatea transgender ca pe o afecțiune medicală?
„Ajungând la maturitate, nu exista nimic acolo sau cel puțin nu știam de nimic, și nu știam cum să caut. A fost foarte izolant”, își amintește Robin Zlatarev, coordonator principal al programului pentru persoanele trans la Fundația Bulgară Bilitis. „Când eram adolescent, sufeream de anxietate și depresie, parțial din cauza disforiei mele, dar și din cauza lipsei de înțelegere și vizibilitate.” Călătoria a fost lungă și dificilă pentru Zlatarev, care se identifică ca non-binar. Au trecut zece ani de când și-a acceptat cine este. În același timp, el crede că „ură a devenit doar mai intensă”.
În Bulgaria, persoanele transgender și non-binar care sunt victime ale unei astfel de ură sunt în general lăsate să se descurce singure. Îngrijirea lor cade astfel în sarcina grupurilor civice. Zlatarev consideră că sprijinul ar trebui să se concentreze pe două aspecte. „Ar trebui să existe comunități și spații unde oamenii se pot aduna, conecta, discuta despre experiențele lor și, în același timp, să aibă profesioniști calificați care lucrează cu ei.” Zlatarev susține că situația din Bulgaria este deosebit de dificilă pentru persoanele trans, care se află ținta unei panic morală.
Mai mult :Cum transformă vizibilitatea în Europa în împuternicire pentru persoanele trans
Singurul factor pozitiv, spune Zlatarev, este accesul mai facil la informații astăzi. Totuși, această transparență contrastează cu o anumită lipsă de statistici. Nu există cifre oficiale care să evalueze sănătatea mentală a persoanelor transgender din Bulgaria sau chiar numărul lor.
În 2023, cea mai înaltă instanță de apel din Bulgaria a emis o hotărâre care afirmă că genul trebuie înțeles exclusiv în sensul său biologic. Pentru cei interesați, acest lucru a exclus posibilitatea recunoașterii legale a genului lor, ceva ce anterior le fusese disponibil. Astfel, reprezintă un pas clar înapoi pentru lege, cu consecințe directe: persoanele pot fi incapabile să călătorească sau să acceseze servicii medicale dacă există o discrepanță între aspectul lor fizic și gender marker-ul înregistrat pe documentele de identitate.
Consecințele incertitudinii transfoobiei
Este dificil să cuantifici numărul de persoane transgender din Europa, deoarece estimările și metodele de numărare variază de la țară la țară. În ceea ce privește consecințele asupra sănătății transfoobiei, unele perspective preliminare sunt oferite de un studiu din 2022 în Journal of Psychopathology, care a implicat 47 de persoane transgender și 47 de persoane cisgender care locuiesc în Italia.
Analiza, realizată de cercetători de la Universitatea din Palermo, a arătat că „persoanele transgender [exhibă] abateri semnificativ mai pronunțate decât grupul de control cisgender în ceea ce privește fobia de greutate, preocupările legate de imaginea corpului, comportamentele de evitare, auto-monitorizarea compulsivă, depersonalizarea [și nivelurile de stimă de sine].”
Analiza lor a mai constatat că persoanele transgender raportează o calitate a vieții mai scăzută decât persoanele cisgender în termeni sexuali, psihologici și relaționali. Studiul nu a găsit diferențe semnificative în ceea ce privește calitatea vieții fizice și de mediu sau problemele de sănătate mintală.
În 2024, Agenția pentru Drepturile Fundamentale a UE (FRA) a publicat al treilea raport despre experiențele de viață și discriminările întâmpinate de persoanele LGBT+ din blocul comunitar. În timp ce toate persoanele LGBT+, indiferent de identitatea lor, raportează că au experimentat discriminare pe baza identității lor, persoanele transgender și intersex sunt deosebit de vulnerabile.
În 2023, 54% și, respectiv, 61% dintre ei, au spus că au fost discriminați într-o cel puțin o zonă a vieții lor din cauza identității lor. Tindem să atribuim identitatea trans pentru sănătatea mintală precară, dar adesea este transfobia cea care stă la baza problemei. Experiența transfobiei tinde, de asemenea, să fie legată de o deteriorare a sănătății mintale și de o creștere a gândurilor suicidale.
Mai mult :Violență, discurs de ură și politică conservatoare: trăind într-o societate în mod inerent transfoobă
Raportul FRA, la rândul său, arată că persoanele trans sunt mai predispuse să experimenteze gânduri suicidale. 59% dintre femeile trans, 60% dintre bărbații trans și 55% dintre persoanele non-binar au raportat că s-au gândit la sinucidere (ocazional, frecvent sau tot timpul) în anul precedent sondajului. Problema protejării acestor grupuri vulnerabile de discriminare nu mai este doar o chestiune democratică. A devenit, de asemenea, o problemă de sănătate publică.
În opinia psihoterapeutei Agnieszka Pixie Frączek, transfobia are consecințe foarte reale atunci când apare în rândul indivizilor sau instituțiilor care ar trebui să apere drepturile omului. „Autoritățile ar trebui să modeleze narațiunea într-o direcție pro-umanitară, luând în considerare toate persoanele“, avertizează ea. „Dacă acest lucru nu se întâmplă, limbajul derogatoriu și devalorizant începe să fie permis și folosit pe scară largă.” În Polonia, unde lucrează Agnieszka Pixie Frączek, politicieni conservatori precum Jarosław Kaczyński și Andrzej Duda (fost președinte și fost prim-ministru al Poloniei) fac frecvent comentarii ironice sau reductive despre minoritățile LGBT+, în special despre persoanele trans.
O înțelegere particulară a sănătății mintale
A avea recunoscută existența și dreptul la îngrijire medicală nu garantează evitarea transfobiei. Sandra Konstatzky, directorul Oficiului pentru Tratament Egal din Austria (GAW), a tras un semnal de alarmă cu privire la discriminarea în mediile de îngrijire medicală în Austria. Ea spune că a primit mai multe plângeri referitoare la cazuri de discriminare sau comportament inadecvat în timpul consultațiilor medicale. Persoanele transgender care experimentează tratament degradant, refuzul de îngrijire sau întrebări intruzive au puține căi legale de a contesta astfel de comportamente.
Pentru Konstatzky, problemele sunt deosebit de grave în domeniile sănătății sexuale și mentale, iar patologizarea în timpul unui examen reprezintă un pericol real. Au fost raportate cazuri în care pacienții transgender care solicitau o consultație au fost încurajați să-și reconsideri sau să-și suprime identitatea, în loc să primească îngrijire de susținere.
În dezbaterile despre problemele de gen, există un pericol constant de a patologiza identitățile transgender și de a le reduce la simple consecințe ale unor probleme psihologice preexistente, care necesită tratament
Din punct de vedere tehnic, din 2009, persoanele trans din Austria nu mai sunt obligate să se sterilizeze sau să urmeze o intervenție de confirmare a genului pentru a obține recunoașterea legală a genului. Cu toate acestea, recunoașterea rămâne în mare parte legată de evaluări medicale sau psihiatrice. În practică, indivizii trebuie adesea să obțină mai multe opinii de la experți care să confirme un diagnostic de „incongruență de gen” sau „transsexualism” înainte ca documentele lor oficiale să poată fi modificate. Activiștii susțin că efectul este de a menține identitățile transgender supuse aprobării medicale, mai degrabă decât de a respecta autodeterminarea individului.
Dar recunoașterea identităților de gen și problema sănătății mintale nu se limitează la cabinetele medicilor și textele legale. În dezbaterile despre problemele de gen, există un pericol constant de a patologiza identitățile transgender și de a le reduce la simple consecințe ale unor probleme psihologice preexistente, care necesită tratament.
În ciuda acestor probleme, s-au înregistrat unele schimbări în timp. Termenul „disforie de gen” – care descrie o senzație de disconfort cauzată de incongruența dintre identitatea de gen și sexul atribuit la naștere – a înlocuit „tulburarea de identitate de gen” în a cincea ediție a Manualului de Diagnostic și Statistică a Tulburărilor Mentale (DSM-5, publicat în 2013). Începând din 2019, Organizația Mondială a Sănătății nu mai consideră ca fiind o „tulburare mentală” faptul de a se identifica ca persoană transgender. Acestea sunt două semne ale unei schimbări de atitudine și ale unei – foarte incomplete – depathologizări a identităților transgender.
Cazul raportului Cass
În fața conceptelor în evoluție, „repatologizarea” susținută de anumite critici anti-trans pare a fi un pas înapoi. Sănătatea mintală, mai degrabă decât o preocupare reală, devine o armă retorică – una folosită pentru a submina dreptul individului de a accesa servicii medicale și protecție legală. Și acest lucru poate fi adevărat chiar și fără intenție.
„Vreau să mă asigur că primiți cea mai bună combinație de tratament”, a promis, de exemplu, doctorul britanic și pediatrul Hilary Cass persoanelor trans în raportul ei din 2024 despre îngrijirea legată de gen pentru copii și tineri. Deși inițial destinat publicului britanic, documentul a avut un impact internațional, fiind discutat în Statele Unite, în Franța și în Italia.
Inițial comandat de Serviciul Național de Sănătate și rezultat al mai multor ani de muncă, raportul începe prin a-și exprima – aparent sincer – preocuparea pentru sănătatea persoanelor transgender.
În concluziile sale, Hilary Cass recomandă să se îndepărteze de o abordare strict medicală spre una mai holistică, care să includă luarea în considerare a tulburărilor psihologice preexistente, neurodivergenței și circumstanțelor familiale. Ea ridică îngrijorările comune despre sănătatea mintală, dar nu cere oprirea procedurilor medicale de confirmare a genului.
În timp ce multe publicații și oficiali britanici au salutat concluziile raportului Cass, criticii au evidențiat numeroase probleme metodologice care afectează analiza. Aceste opinii, foarte minoritare, nu au fost suficiente pentru a submina credibilitatea raportului Cass, care a fost folosit de comentatori „critici față de gen” – chiar și în afara Regatului Unit – pentru a-și justifica atacurile asupra persoanelor transgender.
Ipoteza regretului
Arnaud Alessandrin este sociolog și autor francez, cu expertiză în probleme LGBT+. În opinia sa, exploatarea sănătății mintale pentru a submina drepturile persoanelor trans operează pe două niveluri. Primul implică confundarea sindromelor cu care se pot confrunta persoanele transgender (stres, anxietate, gânduri suicidale) cu „simptome” – în esență, confundând consecințele transfobiei cu identitatea transgender.
Pentru Alessandrin, argumentul se reduce la: „Hai să tratăm mai întâi sindroamele „reale”, iar simptomele vor dispărea.” Dacă tratezi mai întâi problemele de sănătate mintală, identitatea trans va fi un lucru din trecut, deoarece, conform lui, „este o reacție artificială, activistă, politică și socială la sindroame complet diferite”, rezumă Alessandrin. Pentru a explica identitățile trans, se indică excesul feminismului, o maladie înțeleasă greșit sau cauze medicale și sociale.
Alessandrin continuă: „Al doilea argument constă în a spune că, dacă încurajezi tranzițiile de gen, în special în rândul tinerilor, vei deteriora relația lor cu corpul lor și vor dezvolta tulburări psihologice.”
Această idee este adesea formulată în fraze încărcate cu intenții aparent nobile. La urma urmei, cine nu este preocupat de bunăstarea fizică a tinerilor? Chiar înainte de a fi îndreptată spre persoanele trans, lozinca „Gândiți-vă la copii” era deja folosită împotriva altor persoane LGBT+ și a feministelor.
Dar argumentul are dificultăți în a ascunde realitatea. „Toate cercetările arată o îmbunătățire a sănătății mintale pe termen lung dacă nevoile de îngrijire sunt satisfăcute”, subliniază Alessandrin în ceea ce privește pacienții trans. „Nu mai există nicio îndoială că condițiile pentru tineri și adulți se îmbunătățesc.”
Mai mult :În Bologna, istoria mișcării trans se intersectează cu primirea migranților
Riscul de a regreta o tranziție este, de asemenea, frecvent menționat. Acest argument nu are temei, spune Alessandrin: „În literatura științifică, rata de regret privind tranziția este de aproximativ 1%.”
Rata echivalentă este mai mare în domenii de la oncologie la chirurgie bariatrică și chirurgie plastică, observă el. „Orice departament spitalicesc cu o astfel de rată ar fi sigur că protocolul său funcționează. Dar nu și în cazul tranzițiilor de gen.” În ciuda lipsei de dovezi științifice care să susțină argumentul „regretului”, acesta rezonează puternic în mass-media.
Sănătatea mintală a persoanelor trans rămâne o problemă majoră. Într-un raport scris în 2022, Dr. Hervé Picard și Simon Jutant (care era activ în organizația franceză de auto-ajutor pentru persoanele trans Acceptess-T) sunt clari cu privire la mize. „Psihiatizarea istorică a parcursului de viață al persoanelor trans a avut un impact asupra accesului lor la servicii de sănătate mintală”, scriu ei. „Încă se luptă să găsească modalități de a-și aborda sănătatea mintală fără a fi privită exclusiv prin prisma identității lor trans.”
Pentru cei doi autori, sănătatea mintală a persoanelor transgender – adesea înțeleasă greșit – necesită o îngrijire adaptată care să nu respingă nevoia de suport psihologic, dar nici să o reducă la ea. Pe scurt, înseamnă depathologizarea îngrijirii fără a o abandona.
Această depathologizare are un rol fundamental în eliberarea persoanelor trans. Le poate oferi libertatea de a decide singure cum să navigheze tranziția. Dincolo de o problemă de sănătate publică, aceasta este și o problemă politică. În joc este autodeterminarea persoanelor trans. Această premiu prețios pare încă departe.