Психическое здоровье трансгендерных людей не должно оставаться только в ведении психиатрии.
Voxeurop
Психическое здоровье трансгендерных людей — это вопрос политики, а также здравоохранения. Как оказывать поддержку, не рассматривая трансгендерную идентичность как медицинское состояние?
«Выросши, я ничего не видел или, по крайней мере, ничего не знал, и не знал, как искать это. Это было очень изолирующим», — вспоминает Робин Златарев, главный координатор транс-программы в Болгарском фонде Билитис. «В подростковом возрасте я страдал от тревоги и депрессии, отчасти из-за своей дисфории, но также из-за отсутствия понимания и видимости.» Путь был долгим и трудным для Златарева, который идентифицирует себя как небинарный. Прошло десять лет с тех пор, как он принял свою личность. За это же время он считает, что «ненависть только усилилась».
В Болгарии трансгендерные и небинарные люди, ставшие жертвами такой ненависти, как правило, остаются один на один со своей ситуацией. Их уход за собой в итоге ложится на гражданские группы. Златарев считает, что поддержка должна сосредоточиться на двух аспектах. «Должны быть сообщества и пространства, где люди могут собираться, общаться, обсуждать свои опыты, и одновременно с этим работать квалифицированные специалисты.» Златарев утверждает, что ситуация в Болгарии особенно сложна для транслюдей, которые становятся мишенью моральной паники.
Подробнее :Как транслюди в Европе превращают видимость в расширение возможностей
Единственный положительный фактор, по словам Златарева, — это более легкий доступ к информации сегодня. Однако эта прозрачность контрастирует с определенным отсутствием статистики. Нет официальных данных, оценивающих психическое здоровье болгарских трансгендерных людей или даже их численность.
В 2023 году Высший суд Болгарии вынес решение, что пол следует понимать исключительно в биологическом смысле. Для тех, кто обеспокоен этим, это исключает возможность юридического признания их пола, что ранее было доступно. Это, по сути, является явным шагом назад для закона, с прямыми последствиями: люди могут оказаться неспособными путешествовать или получать медицинскую помощь, если их внешний вид не совпадает с полом, указанным в их документах.
Неопределенные последствия трансфобии
Трудно количественно оценить число трансгендерных людей в Европе, поскольку оценки и методы подсчета варьируются от страны к стране. Что касается последствий трансфобии для здоровья, некоторые предварительные сведения представлены в исследовании 2022 года в Журнале психопатологии, в котором участвовали 47 трансгендерных и 47 цисгендерных людей, проживающих в Италии.
Анализ, проведенный исследователями из Университета Палермо, показал, что «трансгендерные люди [проявляют] значительно более выраженные аномалии, чем контрольная группа цисгендерных, в отношении фобии веса, проблем с образом тела, избегательного поведения, компульсивного самонаблюдения, деперсонализации [и уровней самооценки].»
Также было обнаружено, что трансгендерные люди сообщают о более низком качестве жизни по сравнению с цисгендерными в сексуальной, психологической и межличностной сферах. В исследовании не выявлено значительных различий в отношении физического и экологического качества жизни или проблем психического здоровья.
В 2024 году Агентство по фундаментальным правам ЕС (FRA) опубликовало свой третий отчет о жизненном опыте и дискриминации, с которой сталкиваются ЛГБТ+ люди в блоке. Хотя все ЛГБТ+ люди, независимо от их идентичности, сообщают о дискриминации по признаку их идентичности, трансгендерные и интерсекс-люди особенно уязвимы.
В 2023 году 54% и 61% из них соответственно заявили, что сталкивались с дискриминацией хотя бы в одной сфере своей жизни из-за своей идентичности. Мы склонны обвинять транс-идентичность в плохом психическом здоровье, однако зачастую корень проблемы — трансфобия. Испытывать трансфобию также связано с ухудшением психического состояния и ростом суицидальных мыслей.
Подробнее :Насилие, речь ненависти и консервативная политика: жизнь в по сути трансфобном обществе
Отчет FRA показывает, что трансгендерные люди чаще испытывают суицидальные мысли. 59% транс-женщин, 60% транс-мужчин и 55% небинарных людей сообщают, что думали о суициде (случайно, часто или постоянно) за год, предшествующий опросу. Вопрос защиты этих уязвимых групп от дискриминации перестает быть только демократической необходимостью. Он также становится вопросом общественного здравоохранения.
По мнению психотерапевта Агнежки Пикси Фрачик, трансфобия имеет очень реальные последствия, когда она происходит среди лиц или институтов, которые должны защищать права человека. «Власти должны формировать нарратив в гуманитарном направлении, учитывая всех людей», — предупреждает она. «Если этого не произойдет, начнут широко использоваться уничижительные и обесценивающие выражения». В Польше, где работает Агнежка Пикси Фрачик, консервативные политики, такие как Ярослав Качиньский и Анджей Дуда (бывший президент и бывший премьер-министр Польши), регулярно делают насмешливые или редукционистские комментарии о меньшинствах ЛГБТ+, особенно о транслюдях.
Особое понимание психического здоровья
Обладание признанием своего существования и права на медицинскую помощь не гарантирует избавление от трансфобии. Сандра Констатцки, директор Австрийского офиса по равному обращению (GAW), подняла тревогу по поводу дискриминации в медицинских учреждениях Австрии. Она говорит, что получала несколько жалоб на случаи дискриминации или неподобающего поведения во время медицинских приемов. Трансгендерные люди, сталкивающиеся с унизительным обращением, отказом в помощи или навязчивыми вопросами, имеют мало юридических возможностей оспорить такое поведение.
Для Констатцки проблемы особенно серьезны в сферах сексуального и психического здоровья, а патологизация во время обследования — реальная опасность. Были зафиксированы случаи, когда трансгендерных пациентов, ищущих консультацию, поощряли пересмотреть или подавить свою идентичность вместо получения поддержки.
В дебатах о гендерных вопросах постоянно существует опасность патологизации трансгендерных идентичностей и их сведение к простым последствиям ранее существовавших психологических проблем, требующих лечения
Технически, с 2009 года в Австрии трансгендерным людям не требуется проходить стерилизацию или операцию по подтверждению пола для получения юридического признания. Однако признание во многом связано с медицинскими или психиатрическими оценками. На практике, людям часто приходится получать несколько экспертных заключений, подтверждающих диагноз «гендерное несоответствие» или «транссексуальность», прежде чем их документы могут быть изменены. Активисты утверждают, что это способствует тому, что трансгендерные идентичности остаются под медицинским контролем, а не уважают право человека на самоопределение.
Но признание гендерных идентичностей и вопрос психического здоровья не ограничиваются врачебными кабинетами и юридическими текстами. В дебатах о гендерных вопросах постоянно существует опасность патологизации трансгендерных идентичностей и их сведение к простым последствиям ранее существовавших психологических проблем, требующих лечения.
Несмотря на эти проблемы, со временем произошли некоторые изменения. Термин «гендерная дисфория» — описывающий ощущение дискомфорта, вызванное несоответствием между гендерной идентичностью и полом, присвоенным при рождении — заменил «расстройство гендерной идентичности» в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5, опубликовано в 2013 году). Начиная с 2019 года Всемирная организация здравоохранения больше не считает расстройством психического здоровья идентификацию как трансгендерного человека. Это два признака сдвига в отношении и — очень неполного — процесса дезпатологизации трансгендерных идентичностей.
Дело отчета Касс
В условиях развития концепций «повторной патологии», пропагандируемых некоторыми антиретранс- критиками, кажется, что это шаг назад. Психическое здоровье, вместо того чтобы быть настоящей заботой, превращается в риторическое оружие — инструмент, используемый для подрыва права человека на доступ к медицинской помощи и юридической защите. И это может быть даже без умысла.
«Я хочу убедиться, что вы получите лучшее сочетание лечения», — пообещала, например, британский врач и педиатр Хилари Касс трансгендерным людям в своем отчете 2024 года о медицинской помощи по вопросам пола для детей и молодежи. Хотя изначально он предназначался для британской аудитории, документ оказал международное влияние, и его обсуждали в США, во Франции и в Италии.
Изначально заказанный Национальной службой здравоохранения и являющийся результатом многолетней работы, отчет начинается с выражения своей — казалось бы, искренней — заботы о здоровье трансгендерных людей.
В своих выводах Хилари Касс рекомендует отходить от чисто медицинского подхода к более целостному, включающему рассмотрение предсуществующих психологических расстройств, нейроразнообразия и семейных обстоятельств. Она поднимает общие вопросы о психическом здоровье, но не призывает к прекращению медицинских процедур по подтверждению пола.
Хотя многие британские СМИ и официальные лица приветствовали выводы отчета Касс, критики отметили многочисленные методологические проблемы, портящие анализ. Эти голоса, очень меньшинственные, не были достаточны, чтобы подорвать доверие к отчету Касс, который используют «группы, критичные к гендеру» — даже за пределами Великобритании — для оправдания своих нападок на трансгендерных людей.
Гипотеза сожаления
Арно Алессандрин — французский социолог и автор, специалист по вопросам ЛГБТ+. По его мнению, использование психического здоровья для подрыва прав трансгендерных людей работает на двух уровнях. Первый — это смешение синдромов, с которыми могут сталкиваться трансгендерные люди (стресс, тревога, суицидальные мысли), с «симптомами» — по сути, смешение последствий трансфобии с трансгендерной идентичностью.
Для Алессандрина аргумент сводится к: «Давайте сначала лечить «настоящие» синдромы, и симптомы исчезнут». Если лечить проблемы психического здоровья в первую очередь, транс-идентичность станет прошлым, так как, по его словам, «это искусственный, активистский, политический и социальный ответ на совершенно другие синдромы», — резюмирует Алессандрин. Объясняя транс-идентичности, указывают на излишества феминизма, misunderstood malaise, или медицинские и социальные причины.
Алессандрин продолжает: «Вторая линия аргумента — это утверждение, что если поощрять переходы в гендерной сфере, особенно среди молодежи, это повредит их отношениям с телом, и у них разовьются психологические расстройства».
Эта идея часто выражается в фразах, наполненных, казалось бы, благородными намерениями. В конце концов, кто не заботится о физическом благополучии молодежи? Даже до того, как это стало касаться транслюдей, лозунг «Думайте о детях» уже использовался против других ЛГБТ+ людей и феминисток.
Но аргумент с трудом скрывает реальность. «Все исследования показывают, что долгосрочное психическое здоровье улучшается, если потребности в медицинской помощи удовлетворяются», — отмечает Алессандрин в отношении транс-пациентов. «Больше нет сомнений, что условия для молодежи и взрослых улучшаются».
Подробнее :В Болонье история транс-движения пересекается с приемом мигрантов
Также часто цитируется риск сожаления о переходе. Этот аргумент, по словам Алессандрина, не имеет под собой оснований: «В научной литературе мы видим, что уровень сожаления о переходе составляет около 1%».
Эквивалентный показатель выше в сферах, начиная от онкологии до бариатрической и пластической хирургии, отмечает он. «Любое отделение больницы с таким уровнем было бы уверено в эффективности своего протокола. Но не в случае с гендерными переходами». Несмотря на отсутствие научных доказательств, подтверждающих аргумент о «сожалении», он широко резонирует в СМИ.
Психическое здоровье трансгендерных людей остается важной проблемой. В отчете, написанном в 2022 году, доктор Эрве Пикар и Саймон Жютан (тогда работавшие в французской организации самопомощи трансгендерных Acceptess-T) ясно обозначают ставки. «Историческая психиатризация жизненных путей трансгендерных людей оказала влияние на их доступ к психиатрической помощи», — пишут они. «Они все еще ищут способы решать свои проблемы психического здоровья, не рассматривая их исключительно через призму их транс-идентичности».
Для обоих авторов психическое здоровье трансгендерных — часто неправильно понимаемое — требует индивидуального подхода, который не отвергает необходимость психологической поддержки и не сводит все к ней. Короче говоря, речь идет о дезпатологизации помощи без отказа от нее.
Эта дезпатологизация играет важную роль в освобождении трансгендерных людей. Она дает им свободу самостоятельно решать, как проходить свой переход. Помимо вопроса общественного здравоохранения, это также политический вопрос. В центре — право на самоопределение трансгендерных. Это ценное достижение все еще кажется недосягаемым.