Trans mentálne zdravie nesmie zostať výlučne v rukách psychiatrie
Voxeurop
Duševné zdravie transgender ľudí je otázkou politiky aj zdravia. Ako poskytnúť podporu, neberúc trans identitu ako zdravotný stav?
„Keď som vyrastal, tam nič nebolo, alebo aspoň som o ničom nevedel, a nevedel som, ako to hľadať. Bolo to veľmi izolujúce“, spomína Robin Zlatarev, hlavný koordinátor trans programu na Bulharskej nadácii Bilitis. „Ako tínedžer som trpel úzkosťou a depresiou, čiastočne kvôli svojej dysfórii, ale aj kvôli nedostatku porozumenia a viditeľnosti.“ Cesta bola dlhá a ťažká pre Zlatareva, ktorý sa identifikuje ako nebinárny. Odvtedy je to desať rokov, čo sa zmieril s tým, kým je. A v rovnakom čase verí, že „nenávisť sa len zintenzívnila“.
V Bulharsku sú transgender a nebinárne osoby, ktoré sú obeťami takejto nenávisti, zvyčajne ponechané samy na seba. Ich starostlivosť tak končí na občianskych skupinách. Zlatarev verí, že podpora by sa mala zamerať na dva aspekty. „Mali by existovať komunity a priestory, kde sa ľudia môžu stretávať, spájať, diskutovať o svojich skúsenostiach a zároveň mať kvalifikovaných odborníkov, ktorí s nimi pracujú.“ Zlatarev tvrdí, že situácia v Bulharsku je obzvlášť ťažká pre trans ľudí, ktorí sa ocitajú cieľom morálnej paniky.
Viac :Ako sa trans ľudia v Európe menia na viditeľnosti na posilnenie
Jediným pozitívnym faktorom, hovorí Zlatarev, je ľahší prístup k informáciám dnes. No táto transparentnosť kontrastuje s určitým nedostatkom štatistík. Neexistujú žiadne oficiálne údaje hodnotiace duševné zdravie bulharských transgender ľudí, alebo dokonca ich počet.
V roku 2023 najvyšší súd v Bulharsku vydal rozsudok, ktorý stanovuje, že pohlavie by sa malo chápať výlučne v biologickom zmysle. Pre tých, ktorých sa to týka, to vylučuje možnosť právneho uznania ich pohlavia, čo im predtým bolo dostupné. Ide teda o jasný krok späť v zákone, s priamymi dôsledkami: jednotlivci nemusia byť schopní cestovať alebo pristupovať ku zdravotnej starostlivosti, ak je medzi ich fyzickým vzhľadom a pohlavným označením zaznamenaným v ich dokladoch nesúlad.
Neisté dôsledky transphobie
Je ťažké kvantifikovať počet transgender ľudí v Európe, pretože odhady a metódy počítania sa líšia od krajiny ku krajine. Čo sa týka zdravotných dôsledkov transphobie, niektoré predbežné poznatky ponúka štúdia z roku 2022 štúdie v Journal of Psychopathology, ktorá zahŕňala 47 transgender a 47 cisgender ľudí žijúcich v Taliansku.
Analýza, ktorú vykonali výskumníci z Univerzity v Palerme, ukázala, že „transgender ľudia [vykazujú] významne výraznejšie abnormality ako kontrolná skupina cisgenderov, pokiaľ ide o fóbiu z váhy, obavy o obraz tela, vyhýbavé správanie, kompulzívne sebamonitorovanie, depersonalizáciu [a úroveň sebahodnotenia].“
Ich analýza tiež zistila, že transgender ľudia hlásili nižšiu kvalitu života ako cisgender ľudia v sexuálnych, psychologických a vzťahových oblastiach. Štúdia nezistila významné rozdiely v oblasti fyzickej a environmentálnej kvality života alebo duševného zdravia.
V roku 2024 Európska únia zverejnila svoju tretiu správu o skúsenostiach a diskriminácii, ktorým čelia LGBT+ ľudia v rámci bloku. Hoci všetci LGBT+ ľudia, bez ohľadu na ich identitu, hlásia, že zažili diskrimináciu na základe svojej identity, transgender a intersex osoby sú obzvlášť zraniteľné.
V roku 2023 54 % a 61 % z nich, príslušne, uviedli, že boli diskriminovaní aspoň v jednej oblasti svojho života kvôli svojej identite. Často sa viní trans identita za zlé duševné zdravie, no často je to práve transphobia, ktorá je jej príčinou. Zažívanie transphobie sa tiež často spája so zhoršením duševného zdravia a nárastom myšlienok na samovraždu.
Viac :Násilie, nenávistné prejavy a konzervatívna politika: život v inherentne transfóbnej spoločnosti
Správa FRA ukazuje, že trans ľudia sú náchylnejší na myšlienky na samovraždu. 59 % trans žien, 60 % trans mužov a 55 % nebinárnych ľudí uviedlo, že uvažovali o samovražde (príležitostne, často alebo stále) v období pred prieskumom. Ochrana týchto zraniteľných skupín pred diskrimináciou už nie je len demokratickou povinnosťou, ale aj verejným zdravotným problémom.
Podľa psychoterapeutky Agnieszky Pixie Frączek má transphobia veľmi reálne dôsledky, keď sa vyskytne medzi jednotlivcami alebo inštitúciami, ktoré by mali chrániť ľudské práva. „Orgány by mali formovať naratívu v pro-humanitárskom smere, zohľadňujúc všetkých ľudí“, varuje. „Ak sa to nestane, začína sa dovoliť a široko používať dehonestujúci a znehodnocujúci jazyk.“ V Poľsku, kde pracuje Agnieszka Pixie Frączek, konzervatívni politici ako Jarosław Kaczyński a Andrzej Duda (bývalý prezident a bývalý premiér Poľska) pravidelne robia posmešné alebo zjednodušujúce komentáre o LGBT+ menšinách, najmä o trans ľuďoch.
Osobitné chápanie duševného zdravia
Mať uznanie svojej existencie a práva na zdravotnú starostlivosť nie je zárukou úniku pred transphobiou. Sandra Konstatzky, riaditeľka Rakúskeho úradu pre rovnaké zaobchádzanie (GAW), vydala alarm o diskriminácii v zdravotníckych zariadeniach v Rakúsku. Hovorí, že dostala niekoľko sťažností týkajúcich sa prípadov diskriminácie alebo nevhodného správania počas lekárskych návštev. Transrodové osoby, ktoré zažívajú degradujúce zaobchádzanie, odmietnutie starostlivosti alebo invazívne otázky, majú málo právnych možností napadnúť také správanie.
Pre Konstatzky sú problémy obzvlášť vážne v oblastiach sexuálneho a duševného zdravia, a patologizácia počas vyšetrenia je skutočnou hrozbou. Boli hlásené prípady, keď boli transgender pacienti, ktorí žiadali o konzultáciu, povzbudzovaní, aby prehodnotili alebo potlačili svoju identitu namiesto toho, aby dostali podpornú starostlivosť.
V diskusiách o otázkach pohlavia je neustále nebezpečenstvo patologizovať transgender identity a znižovať ich na jednoduché dôsledky predchádzajúcich psychologických problémov, ktoré je potrebné liečiť
Technicky od roku 2009 v Rakúsku nie je potrebné, aby trans ľudia podstúpili sterilizáciu alebo chirurgický zákrok na potvrdenie svojho pohlavia, aby získali právne uznanie svojho pohlavia. Avšak uznanie zostáva do značnej miery viazané na lekárske alebo psychiatrické posudky. V praxi musia jednotlivci často získať niekoľko odborných posudkov, ktoré potvrdzujú diagnózu „pohlavnej nezhody“ alebo „transsexuálnej poruchy“, skôr než môžu byť ich oficiálne dokumenty upravené. Aktivisti tvrdia, že tento proces má za následok, že transgender identity je stále podmienená medicínskym schválením, namiesto rešpektovania osobnej sebaurčenia.
Ale uznanie pohlavných identít a otázka duševného zdravia nie sú obmedzené len na ordinácie lekárov a právne texty. V diskusiách o otázkach pohlavia je neustále nebezpečenstvo patologizovať transgender identity a znižovať ich na jednoduché dôsledky predchádzajúcich psychologických problémov, ktoré je potrebné liečiť.
Napriek týmto problémom došlo časom k určitým zmenám. Termín „pohlavná dysfória“ – ktorý opisuje pocit nepokoja spôsobený nezladením medzi vlastnou identitou a pohlavím určeným pri narodení – nahradil „poruchu pohlavnej identity“ v piatej edícii Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM-5, vydaný v roku 2013). Od roku 2019 Svetová zdravotnícka organizácia už nepovažuje za „duševnú poruchu“ fakt, že sa identifikujete ako transgender osoba. Ide o dva znaky posunu v postojoch a – veľmi neúplnú – depatologizáciu transgender identít.
Prípad správy Cass
V reakcii na vyvíjajúce sa koncepty sa „repatologizácia“, ktorú odporúčajú niektorí anti-trans kritici, javí ako krok späť. Duševné zdravie, namiesto toho, aby bolo skutočnou starosťou, sa stáva rétorickým nástrojom – použitým na podkopanie práva jednotlivca na prístup ku zdravotnej starostlivosti a právnej ochrane. A to môže byť pravda, aj bez úmyslu.
„Chcem sa uistiť, že dostanete najlepší možný spôsob liečby“, sľúbila napríklad britská lekárka a pediatrička Hilary Cass transgender ľuďom vo jej správe z roku 2024 o starostlivosti o pohlavie u detí a mládeže. Hoci pôvodne určená pre britské publikum, táto správa mala medzinárodný dopad, do takej miery, že bola diskutovaná v Spojených štátoch, vo Francúzsku a v Taliansku.
Pôvodne objednaná Národnou zdravotnou službou a výsledok niekoľkoročnej práce, správa začína vyjadrením svojho – zdánlivo úprimného – záujmu o zdravie transgender ľudí.
Vo svojich záveroch Hilary Cass odporúča odkloniť sa od výlučne medicínskeho prístupu k viac holistickému, ktorý zohľadňuje aj predchádzajúce psychické poruchy, neurodivergenciu a rodinné okolnosti. Vyjadruje obavy týkajúce sa duševného zdravia, ale nežiada zastavenie medicínskych zákrokov na potvrdenie pohlavia.
Hoci mnohé britské médiá a úradníci uvítali zistenia správy Cass, kritici poukázali na množstvo metodologických problémov narúšajúcich analýzu. Tieto hlasy, veľmi v menšine, neboli dostatočné na to, aby podkopali dôveryhodnosť správy Cass, ktorú „kritickí genderisti“ – aj mimo Veľkej Británie – využívajú na svoje útoky na transgender ľudí.
Hypotéza ľútosti
Arnaud Alessandrin je francúzsky sociológ a autor, so špecializáciou na otázky LGBT+. Podľa neho, zneužívanie duševného zdravia na podkopanie práv trans ľudí funguje na dvoch úrovniach. Prvá spočíva v zlučovaní syndrómov, ktorým môžu čeliť transgender ľudia (stres, úzkosť, myšlienky na samovraždu), s „príznakmi“ – v podstate zlučovaní dôsledkov transphobie s transgender identitou.
Pre Alessandrina je argument jednoduchý: „Poďme najskôr liečiť ‘skutočné’ syndrómy, a príznaky zmiznú.“ Ak najskôr liečite duševné problémy, trans identita bude minulosťou, pretože je údajne „umelou, aktivistickou, politickou a spoločenskou reakciou na úplne odlišné syndrómy“, zhrnul Alessandrin. Na vysvetlenie trans identít sa ukazuje, že príčiny sú nadmerné feminíny, nepochopená choroba alebo medicínske a spoločenské faktory.
Alessandrin pokračuje: „Druhý argument spočíva v tom, že ak podporujete pohlavné prechody, najmä medzi mladými ľuďmi, poškodíte ich vzťah k vlastnému telu a vyvinú sa u nich psychické poruchy.“
Táto myšlienka je často zakotvená vo frázach, ktoré majú zdanlivo ušľachtilé úmysly. Kto by nebol znepokojený fyzickou pohodu mladých ľudí? Ešte skôr, než bola táto myšlienka adresovaná trans ľuďom, slogan „Myslite na deti“ už bol použitý proti iným LGBT+ ľuďom a feministkám.
Ale argument ťažko zakrýva realitu. „Všetky výskumy ukazujú zlepšenie dlhodobého duševného zdravia, ak sú zdravotné potreby splnené“, upozorňuje Alessandrin v súvislosti s trans pacientmi. „Už niet pochýb, že podmienky pre mladých ľudí a dospelých sa zlepšujú.“
Viac :V Bologni sa história trans hnutia stretáva s prijímaním migrantov
Riziko ľútosti z prechodu je tiež pravidelne uvádzané. Tento argument Alessandrin odmieta: „V vedeckej literatúre vidíme, že miera ľútosti po prechode je okolo 1%.“
Ekvivalentná miera je vyššia v oblastiach od onkológie po bariatrickú chirurgiu a plastickú chirurgiu, upozorňuje. „Ak by akékoľvek oddelenie v nemocnici malo takú mieru, bolo by si isté, že jeho protokol funguje. Ale nie pri pohlavných prechodoch.“ Napriek absencii vedeckých dôkazov podporujúcich argument „ľútosti“, rezonuje tento argument silno v médiách.
Duševné zdravie trans ľudí zostáva veľkou otázkou. V správe z roku 2022 sú jasní Dr Hervé Picard a Simon Jutant (ktorý v tom čase pôsobil v francúzskej organizácii na podporu trans ľudí Acceptess-T): „Historická psychiatrizácia životnej cesty trans ľudí mala dopad na ich prístup k duševnej zdravotnej starostlivosti“, píšu. „Stále bojujú s nájdením spôsobov, ako riešiť svoje duševné zdravie, bez toho, aby to bolo vnímané výlučne cez prizmu ich trans identity.“
Pre oboch autorov je duševné zdravie transgender ľudí – často nesprávne chápané – výzvou na špeciálnu starostlivosť, ktorá nezanedbáva potrebu psychologickej podpory, ale ani ju neznižuje na ňu. Skrátka, ide o depatologizáciu starostlivosti bez jej opustenia.
Táto depatologizácia má zásadnú úlohu pri oslobodení trans ľudí. Môže im dať slobodu rozhodnúť sa sami, ako zvládnuť svoju prechod. Okrem verejného zdravotníctva je to aj politická otázka. Ide o právo na sebaurčenie trans ľudí. Táto vzácna cena sa stále zdá byť vzdialená.