Rak u ratno vreme: kako pacijenti u Ukrajini bore se na dva fronta
Voxeurop
Sirene za vazdušnu alarmu prekinule su hemoterapiju, bombardovani su farmaceutski magacini, a lista čekanja za snimanje u tri bolnice ističe za nekoliko sati. Za ukrajinske pacijente obolele od raka, rat je pretvorio već tešku muku u nešto što je gotovo nemoguće.
Više od 100.000 ljudi u Ukrajini svake godine dijagnostikuje rak. Ipak, ti brojevi mogu učiniti da izgleda kao da se stope raka smanjuju. Prema podacima iz Nacionalnog registra za rak, zabeleženo je 138.509 slučajeva u 2019., 122.842 u 2023. i 124.801 u 2024. (brojevi za 2025. još se proveravaju).
Najčešći oblici raka uključuju rak dojke (22,2%) i rak materice (10,1%) kod žena, te rak prostate (14,9%) i karcinome dušnika, bronhija i pluća (13,3%) kod muškaraca.
"Ovi brojevi su teški za tumačenje. Zbog rata, nemamo pouzdanu sliku o stopama raka," kaže Arman Kacharian, medicinski direktor Nacionalnog instituta za rak.
"To zabrinjava ljude u privremeno okupiranim teritorijama i na liniji fronta, gde je pristup dijagnostici ograničen. Uključuje i mnoge ljude koji su raseljeni unutar Ukrajine i milione koji su napustili zemlju, dobili privremenu zaštitu u inostranstvu, i, u mnogim slučajevima, besplatno lečenje raka. Dakle, trenutno ne možemo reći da li se stope raka u Ukrajini smanjuju ili povećavaju."
Rat takođe utiče na to koliko rano se otkriva rak, kaže Kacharian. Sve više pacijenata dolazi u Nacionalni institut za rak sa naprednim stadijumom bolesti. Institut navodi nekoliko razloga.
Bolnice i skladišta kao ciljevi
Ruske snage sve češće napadaju putničke vozove, a napadi i dalje oštećuju medicinsku infrastrukturu. Prema Ministarstvu zdravlja, od 1. septembra 2026., 2.687 objekata od 854 zdravstvene ustanove je bilo oštećeno ili uništeno. Najviše štete pretrpeli su regioni Harkiv, Doneck, Dnipropetrovsk, Herson, Mykolaiv i Kijev.
Napadi pogađaju i skladišta koja drže medicinske zalihe. 3. septembra, ruski napad oštetio je logistički kompleks Biocon u okrugu Boryspil u regionu Kijeva, jedno od najvećih farmaceutskih skladišta u zemlji. Distributeri lekova, uključujući Optima-Pharm, Universal Logistic, BaDM i druge, takođe su pogođeni napadima.
"Kada su skladišta dobavljača oštećena, bolnice mogu iznenada izgubiti pristup stvarima koje se čine osnovnim, ali su od suštinskog značaja – rukavicama, šprićevima. Zbog toga bolnice trebaju imati više pravaca snabdevanja, rezervne zalihe i planove za vanredne situacije," kaže Kacharian.
Kada su ljudi fokusirani na preživljavanje i život pod stalnim stresom, pregledi lako mogu pasti u drugi plan, dodaje. Ljudi odlažu termine, čime se povećava verovatnoća da će rak biti dijagnostikovan u naprednom stadijumu.
Rina Zaichenko saznala je da ima rak samo nekoliko dana nakon venčanja, u leto 2023. godine. Počelo je sa bolovima u bubregu. Mesec dana, lekari nisu mogli da utvrde šta je u pitanju. Nivo kreatinina – koji se koristi za procenu funkcije bubrega – bio je previsok za trenutni CT sken sa kontrastom.
Kada su lekari konačno pronašli masu u njenom bubregu, pomislili su da je to cista i rekli Zaichenko da se vrati za dva meseca na ultrazvuk za praćenje. Zatim je drugi lekar koji je pratio njen slučaj bio zabrinut da bi masa mogla biti rak i uputio je onkolozima, koji su to potvrdili. Lekari su je uputili na specijaliste u Nacionalni institut za rak u pokušaju da spasu njen bubreg.
"U tom trenutku, znala sam vrlo malo o raku. Bilo me je strah da odem u centar za rak," priseća se Zaichenko. "U početku, lekar me je umirivao i rekao da je to samo stadijum dva. Tumor je bio mali, i trebalo ga je ukloniti. Ali onda sam uradila CT sken pluća pre operacije, i pokazalo se da već postoje metastaze. Moj rak u stadijumu dva postao je stadijum četiri."
Imala je nekoliko operacija. Prvo su joj uklonili tumor na bubregu, ali su sačuvali bubreg. Šest meseci kasnije, uklonili su metastaze iz oba pluća u dve odvojene operacije. Skoro sav njen tretman bio je besplatan; plaćala je samo neke lekove. Ali lečenje u Kijevu donelo je još jedan izazov: upozorenja na vazdušne napade i napadi mogli su prekinuti tretman u bilo kom trenutku.
Više :Demografija u ratno doba: velika pretnja za Ukrajinu
"Napadi nisu bili tako intenzivni tada kao sada, ali su i dalje izazivali veliki stres. Nakon operacije, bilo mi je teško da hodam. Imala sam kateter i odvod. Kada je sirena zvonila, fizički nisam mogla da ustanem i odem u sklonište," kaže Zaichenko.
Muž joj je u vojsci, pa nije uvek mogao da bude tu kada joj je bio potreban.
"Kada imate rak, potrebno vam je više od medicinske nege. Ponekad vam treba neko da vam pomogne da stignete do pravog ureda, da vas podrži tokom procedure ili da sedi sa vama kada ste uplašeni," kaže. "Srećom, moja majka je uvek bila tu. Ali pacijenti sa rakom često nemaju takvu vrstu podrške – posebno posle operacije, kada morate da posetite više ureda, potpisujete papire ili pronađete pravog lekara. Možete biti fizički iscrpljeni i nemati snage da shvatite gde da odete ili šta da radite."
Iza lečenja, strah i iscrpljenost
Rak nije samo lečenje. Pacijenti moraju donositi decine odluka dok su uplašeni, iscrpljeni i neizvesni šta ih čeka. Zato Zaichenko smatra da bi centri za rak trebalo da imaju stručnjake ili volontere koji će pomoći pacijentima da se snađu u procesu: koje testove da rade, koje dokumente da prikupe, gde da idu – i da pružaju emocionalnu podršku tokom celog procesa.
Zaichenko je sada u remisiji već dve godine. U početku je morala da radi kontrolne preglede svakih šest meseci; sada ide jednom godišnje. I to donosi svoje izazove.
Lekari preporučuju PET-CT skenove jer otkrivaju više od standardnog CT skena sa kontrastom. Problem je doći do njih. Samo tri bolnice u Ukrajini nude PET-CT – dve za odrasle i jednu za decu – i sve tri su u Kijevu, što znači duge čekanja. Uz preporuku lekara, PET-CT bi trebalo da bude besplatan u okviru liste dijagnostičkih procedura koje pokriva vlada.
‘U početku, ljudi nisu ni znali da li mogu nastaviti lečenje, gde mogu dobiti lekove ili šta će se sledeće desiti’ – Viktoriia Romaniuk
Redovi su toliko dugi da mnogi pacijenti plaćaju iz svog džepa. Jedan sken košta 25.000–30.000 grivina (oko 500–600 €). Čak i tada, možda ćete morati da čekate.
"Ove godine, počela sam rano da zovem da rezervišem svoj sledeći sken. U junu su mi rekli da ponovo pozovem u julu, kada se otvaraju termini. U julu sam saznala da je mašina na popravci ili servisu. Rekli su da će termini biti dostupni sredinom septembra, a najraniji zakazani skenovi već su zakazani za novembar. Srećom, mogu da čekam jer sam u remisiji. Ali neki ljudi ne mogu da čekaju," kaže Zaichenko.
Nedostatak PET-CT mašina svodi se na cenu opreme, održavanje i nestašicu specijalizovanih radiofarmaceutika – supstanci koje ističu za nekoliko sati i ne mogu se slati na velike udaljenosti iz Kijeva u druge regione.
U 2025. godini, Ministarstvo zdravlja najavljuje planove za izgradnju još dva centra za nuklearnu medicinu. Jedan će biti u Lvivu, u Danylo Halytskyi Lviv Nacionalnom medicinskom univerzitetu u partnerstvu sa Lvivskim onkološkim centrom. Drugi će biti u Kijevu, u Nacionalnom institutu za rak. Već su kupljene dve opreme za 445,05 miliona grivina (oko 8,7 miliona €). Ciklotron – glavni sastavni deo – dugo se proizvodi, a isporuka se ne očekuje pre jula 2027.
U junu 2024., Olena Chumliar slučajno je pronašla malu kvržicu kod ključne kosti – tako lako previdivu da je u početku nije ni primetila. Otprilike mesec dana kasnije, osetila je bol i otišla kod lekara. Specijalista za dojku sumnjao je na fibroadenom, benigni tumor dojke, ali je preporučio biopsiju u centru za rak.
"Kada su rezultati stigli, ispostavilo se da je u pitanju jedna od najagresivnijih formi raka dojke. Može brzo napredovati, pa je lečenje odmah započeto," priseća se Chumliar.
Počela je hemoterapijom da zaustavi napredovanje tumora, zatim je imala operaciju. Centar za rak imao je sve potrebne lekove, pa je njeno lečenje bilo besplatno. Povremeno je čula da lekovi nisu uvek dostupni; kada su zalihe bile pri kraju, pacijenti su morali da ih traže u drugim gradovima i regionima.
"Srećom, imala sam sreće: prošla sam svih šest ciklusa hemoterapije bez prekida. Jedino što je moglo da zaustavi sesiju bio je alarm za vazdušne napade," kaže Chumliar.
Veliki broj pacijenata otežavao je da se dođe do onkološkog lekara bez zakazanog termina. Dolazila je u centar za rak u 6 ujutru, nadajući se da će biti primljena na vreme za tretman. Ali ako bi zazvonila sirena, sve bi se zaustavilo: pacijenti ne bi primljeni, a tretman bi mogao biti odložen još više.
"Jednom je alarm za vazdušne napade počeo dok sam primala hemoterapiju. Premestili su pacijente u hodnik, i ja sam tamo čekala, još uvek priključena na infuziju, dok alarm nije prestao. Fizički nisam mogla da odem u sklonište," kaže Chumliar.
Područje oko centra za rak često je bilo meta projektila i dronova Shahed, što je dodavalo još jedan sloj straha. Ipak, završila je tretman, primivši poslednju infuziju ciljane terapije u januaru 2026. godine. Sada uzima hormonsku terapiju i redovno ide na preglede.
"Iako sam uspela da prođem kroz lečenje bez nestašice lekova, i dalje vidim te beskonačne redove i uske hodnike puni ljudi," kaže Chumliar. "Potrebno nam je jasnije sistemsko rešenje. Pacijenti ne bi smeli da stoje u redu od šest ujutru da bi dobili hemoterapiju. Takođe, komunikacija unutar bolnica mora se poboljšati. Razumemo da je svima stresno, ali medicinsko osoblje mora imati na umu šta se pacijentima dešava. Oni se bore sa ozbiljnom bolešću, uz sve što im je rat doneo."
Izazovi koje je rat doneo
Izazove sa kojima se suočavaju medicinske ustanove tokom punog invazije, menja Kacharian. 2022. godine, jedan od najvećih problema bio je nabavka lekova i medicinskih zaliha: sa zatvorenim ukrajinskim vazdušnim prostorom, prevoz je postao znatno teži.
Istovremeno, milioni ljudi su se preselili. Stanovnici severnih, istočnih i južnih regiona pogođenih ratom preselili su se u sigurnije centralne i zapadne gradove, a medicinski radnici su ih pratili. Neke bolnice su ostale gotovo prazne, dok su druge bile preopterećene.
"U početku, ljudi nisu ni znali da li mogu nastaviti lečenje, gde mogu dobiti lekove ili šta će se sledeće desiti," kaže Viktoriia Romaniuk, predsednica Athena. Women Against Cancer, neprofitne organizacije koja predstavlja više od 50.000 pacijenata sa rakom. "Sećam se jednog centra za rak u Kijevu gde su pacijenti koji su mogli da se samostalno kreću otpušteni, dok su oni u intenzivnoj nezi ili oporavku od operacije premešteni u sklonište, gde su ih nastavili lečiti. Bilo je to izuzetno stresno za pacijente i medicinske radnike."
Postepeno je situacija počela da se poboljšava, ali rat je doneo nove izazove: nestanke struje i napade na kritičnu infrastrukturu. Kako bi bolnice bile samostalnije, vlada i međunarodni donatori finansirali su generatore, bunare, pumpe i, gde je moguće, nezavisne sisteme grejanja.
"Alarmi za vazdušne napade ostaju složen problem za bolnice. Kada je operacija u toku, ne možete da je prekinete. Osoblje zna za rizike, planovi evakuacije su spremni, a skloništa su opremljena. Ali teško je napraviti jedinstveni jasan odgovor na sve alarmne situacije. Svaka je drugačija, pa bolnice moraju procenjivati situaciju pojedinačno i donositi fleksibilne odluke," kaže Kacharian.
Stalni stres i sagorevanje
Mnogi problemi u medicinskim ustanovama svode se na lošu komunikaciju, kaže Kacharian. Stalni stres dovodi sve do ivice, što čini međusobno poštovanje među administratorima, medicinskim radnicima i pacijentima posebno važnim.
"Administratori moraju nastaviti da komuniciraju i biti spremni da čuju pritužbe od osoblja i pacijenata. Medicinski radnici moraju razumeti da ljudi ne dolaze u bolnicu zato što im je to volja. Oni imaju potrebu, često ozbiljnu. Pored stresa od rata, suočavaju se sa ozbiljnom bolešću. Pacijenti, zauzvrat, moraju imati na umu da lekari rade pod ogromnim pritiskom," kaže on.
Više :Rat i civilno društvo: šta Evropa može naučiti od Ukrajine?
Nacionalni institut za rak trenutno ne suočava sa velikim nedostatkom osoblja, dodaje Kacharian. Neki zaposleni koji su otišli vratili su se, a muški zaposleni su oslobođeni mobilizacije. Sagorevanje, međutim, ostaje ozbiljan problem. Medicinski timovi rade godinama kroz alarmne situacije i napade. Čak je i dolazak na posao sada teži, zbog saobraćajnih gužvi i kašnjenja u javnom prevozu.
"Rat i sav taj nagomilani stres utiču na to kako se pacijenti i medicinsko osoblje međusobno odnose i mogu podstaći sukobe," kaže Viktoriia Romaniuk. "Ali važno je ne okrivljavati jednu stranu. Trenutno, i pacijenti i lekari trebaju međusobno poštovanje, razumevanje i podršku".