Trans mentalno zdravlje ne sme biti prepušteno psihijatriji
Voxeurop
Mentalno zdravlje transrodnih osoba je pitanje kako politike, tako i zdravlja. Kako pružiti podršku bez posmatranja trans identiteta kao medicinskog stanja?
“Odrastajući, nije bilo ničega napolju ili bar ja nisam znao za bilo šta, a nisam znao ni kako da ga pronađem. Bilo je vrlo izolujuće”, priseća se Robin Zlatarev, glavni koordinator trans programa u Bugarskoj Bilitis Fondaciji. “Kao tinejdžer, patio sam od anksioznosti i depresije, delimično zbog svoje disforije, ali i zbog nedostatka razumevanja i vidljivosti.” Put je bio dug i težak za Zlatareva, koji se identifikuje kao ne-binarni. Prošlo je deset godina otkako je prihvatio ko je. U tom istom periodu, veruje, “mržnja je samo pojačana”.
U Bugarskoj, transrodne i ne-binarne osobe koje su žrtve takve mržnje uglavnom ostaju same da se snalaze. Njega stoga završava na građanskim grupama. Zlatarev smatra da podrška treba da se fokusira na dva aspekta. “Treba da postoje zajednice i prostori gde ljudi mogu da se okupljaju, povezuju, dele svoja iskustva, a istovremeno da imaju kvalifikovane stručnjake koji rade s njima.” Zlatarev tvrdi da je situacija u Bugarskoj posebno teška za trans osobe, koje se nalaze na meti moralne panike.
Više :Kako trans osobe u Evropi pretvaraju vidljivost u osnaženje
Jedini pozitivan faktor, kaže Zlatarev, je lakši pristup informacijama danas. Ipak, ova transparentnost se sukobljava sa određenim nedostatkom statistika. Ne postoje zvanični podaci koji procenjuju mentalno zdravlje bugarskih trans osoba, ili čak njihov broj.
U 2023. godini, najviši sud u Bugarskoj doneo je presudu kojom se navodi da se pol treba razumeti isključivo u biološkom smislu. Za one koji su zabrinuti, to isključuje mogućnost pravnog priznavanja njihovog pola, što je ranije bilo dostupno. Stoga predstavlja jasan korak unazad za zakon, sa direktnim posledicama: pojedinci možda neće moći da putuju ili pristupe zdravstvenoj zaštiti ako postoji nesklad između njihovog fizičkog izgleda i oznake pola zabeležene na ličnim dokumentima.
Nepredvidive posledice transfobije
Teško je kvantifikovati broj trans osoba u Evropi, jer se procene i metode brojanja razlikuju od zemlje do zemlje. Što se tiče zdravstvenih posledica transfobije, neke preliminarne uvide pruža studija iz 2022. godine u Časopisu za psihopatologiju, koja je uključivala 47 trans i 47 cispolnih osoba koje žive u Italiji.
Analiza, koju su sproveli istraživači sa Univerziteta u Palermu, pokazala je da “transrodne osobe [pokazuju] značajno izraženije abnormalnosti od kontrolne grupe cispolnih osoba u pogledu fobije od težine, zabrinutosti u vezi sa telesnim izgledom, izbegavajućih ponašanja, kompulzivnog samostalnog nadzora, depersonalizacije [i nivoa samopouzdanja].”
Njihova analiza je takođe otkrila da su trans osobe prijavljivale niži kvalitet života u seksualnom, psihološkom i relacijskom smislu. Studija nije pokazala značajne razlike u pogledu fizičkog i životnog okruženja ili mentalnog zdravlja.
U 2024. godini, Agencija za osnovna prava EU (FRA) objavila je svoj treći izveštaj o životnim iskustvima i diskriminaciji sa kojima se suočavaju LGBT+ osobe u bloku. Dok sve LGBT+ osobe, bez obzira na identitet, izveštavaju da su doživele diskriminaciju na osnovu svog identiteta, posebno su ranjive trans i interseksualne osobe.
U 2023. godini, 54% i 61% njih, redom, izjavili su da su bili diskriminisani u najmanje jednoj oblasti svog života zbog svog identiteta. Često krivimo trans identitet za loše mentalno zdravlje, ali je često upravo transfobija ta koja je koren problema. Iskustvo transfobije takođe je povezano sa pogoršanjem mentalnog zdravlja i porastom suicidalnih misli.
Više :Nasilje, govor mržnje i konzervativna politika: život u inherentno transfobnom društvu
Izveštaj FRA, sa svoje strane, pokazuje da su trans osobe sklonije da razmišljaju o suicidu. 59% trans žena, 60% trans muškaraca i 55% ne-binarnih osoba izjavilo je da su razmišljali o samoubistvu (povremeno, često ili stalno) u godini pre istraživanja. Pitanje zaštite ovih ranjivih grupa od diskriminacije stoga više nije samo demokratski imperativ. Postalo je i pitanje javnog zdravlja.
Po mišljenju psihoterapeutkinje Agnieszke Pixie Frączek, transfobija ima vrlo stvarne posledice kada se dešava među pojedincima ili institucijama koje bi trebalo da štite ljudska prava. “Vlasti bi trebalo da oblikuju narativ u pravcu humanitarizma, uzimajući u obzir sve ljude“, upozorava. “Ako se to ne dogodi, počinje da se dozvoljava i široko koristi uvredljiv i devalvacioni jezik.” U Poljskoj, gde radi Agnieszka Pixie Frączek, konzervativni političari poput Jarosława Kaczyńskog i Andrzeja Dudy (bivšeg predsednika i bivšeg premijera Poljske) redovno daju uvredljive ili redukcionističke komentare o LGBT+ manjinama, posebno o trans osobama.
Posebno razumevanje mentalnog zdravlja
Imati svoje postojanje i pravo na zdravstvenu zaštitu prepoznato nije garancija za bekstvo od transfobije. Sandra Konstatzky, direktorka Austrijskog ureda za ravnopravno postupanje (GAW), upozorila je na diskriminaciju u zdravstvenim ustanovama u Austriji. Kaže da je primila nekoliko pritužbi u vezi sa slučajevima diskriminacije ili neprikladnog ponašanja tokom medicinskih pregleda. Transrodne osobe koje doživljavaju degradirajuće tretmane, odbijanje nege ili invazivna pitanja imaju malo pravnih mogućnosti da ospore takvo ponašanje.
Za Konstatzky, problemi su posebno ozbiljni u oblastima seksualnog i mentalnog zdravlja, a patologizacija tokom pregleda predstavlja pravi rizik. Prijavljeni su slučajevi u kojima su trans pacijenti tražeći konsultaciju podsticani da preispitaju ili potisnu svoj identitet umesto da dobiju podršku.
U raspravama o pitanjima roda, postoji stalna opasnost od patologizacije transrodnih identiteta i njihovog svodjenja na posledice već postojećih psiholoških problema kojima je potrebna terapija
Tehnički, od 2009. godine, trans osobe u Austriji nisu obavezne da prođu sterilizaciju ili hirurško prilagođavanje pola da bi dobile pravno priznavanje svog pola. Međutim, priznavanje i dalje uglavnom zavisi od medicinskih ili psihijatrijskih procena. U praksi, pojedinci često moraju da dobiju više stručnih mišljenja koja potvrđuju dijagnozu “rodne neusklađenosti” ili “transseksualnosti” pre nego što njihovi zvanični dokumenti mogu biti izmenjeni. Aktivisti tvrde da je cilj takvog sistema da transrodne identitete drži pod medicinskom kontrolom, a ne da poštuje ličnu samoodređenost.
Ali, priznavanje rodnih identiteta i pitanje mentalnog zdravlja nisu ograničeni na doktorske ordinacije i pravne tekstove. U raspravama o pitanjima roda, postoji stalna opasnost od patologizacije transrodnih identiteta i njihovog svodjenja na posledice već postojećih psiholoških problema kojima je potrebna terapija.
Uprkos tim problemima, došlo je do određenih promena tokom vremena. Termin “rodna disforija” – koji opisuje osećaj nelagodnosti izazvane neskladom između ličnog identiteta i pola dodeljenog pri rođenju – zamenio je “poremećaj rodnog identiteta” u petom izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika mentalnih poremećaja (DSM-5, objavljenom 2013). Od 2019. godine, Svetska zdravstvena organizacija više ne smatra da je identifikacija kao trans osoba “mentalni poremećaj”. Ovo su dva znaka promene u stavovima i – vrlo nepotpune – depatologizacije transrodnih identiteta.
Slučaj izveštaja Cass
U svetlu evolucije koncepata, “repatologizacija” koju zagovaraju određeni anti-trans kritičari deluje kao korak unazad. Mentalno zdravlje, umesto da bude iskreno pitanje, postaje retoričko oruđe – korišćeno za narušavanje prava pojedinca na pristup zdravstvenoj zaštiti i pravnu zaštitu. I to može biti istina čak i bez namere.
“Želim da osiguram da dobijete najbolju kombinaciju tretmana”, obećala je, na primer, britanska doktorka i pedijatrica Hilari Kas u njenom izveštaju iz 2024. o brizi za decu i mlade u vezi sa polom. Iako je prvobitno namenjen britanskoj publici, dokument je imao međunarodni uticaj, do te mere da je diskutovan u Sjedinjenim Državama, u Francuskoj i u Italiji.
Originalno naručen od strane Nacionalne zdravstvene službe, i rezultat višegodišnjeg rada, izveštaj počinje izražavanjem svoje – naizgled iskrene – zabrinutosti za zdravlje trans osoba.
U svojim zaključcima, Hilari Kas preporučuje da se odmakne od isključivo medicinskog pristupa ka sveobuhvatnijem, uključujući razmatranje već postojećih psihičkih poremećaja, neurodivergencije i porodičnih okolnosti. Ona ističe uobičajene zabrinutosti u vezi sa mentalnim zdravljem, ali ne poziva na zaustavljanje medicinskih procedura za prilagođavanje pola.
Dok su mnogi britanski mediji i zvaničnici pozdravili nalaze Kas-ovog izveštaja, kritičari su istakli brojne metodološke probleme koje narušavaju analizu. Ovi glasovi, iako u manjini, nisu bili dovoljni da umanje kredibilitet Kas-ovog izveštaja, koji su “rodno kritični” komentatori – čak i van UK – koristili za opravdanje svojih napada na trans osobe.
Hipoteza kajanja
Arno Alessandrin je francuski sociolog i autor, sa stručnim znanjem o LGBT+ pitanjima. Po njegovom mišljenju, iskorišćavanje mentalnog zdravlja za narušavanje prava trans osoba funkcioniše na dva nivoa. Prvi uključuje mešanje sindroma sa kojima se trans osobe mogu suočiti (stres, anksioznost, suicidalne misli) sa “simptomima” – u suštini, mešanje posledica transfobije sa transrodnim identitetom.
Za Alessandrina, argument svodi se na: “Hajde da prvo lečimo ‘prave’ sindrome, a simptomi će nestati.” Ako prvo lečite probleme mentalnog zdravlja, trans identitet će biti stvar prošlosti, jer je, navodno, “veštački, aktivistički, politički i društveni odgovor na potpuno drugačije sindrome”, sažima Alessandrin. Da bi se objasnili trans identiteti, okrivljuju se preterivanja feminizma, pogrešno shvaćena bolest ili medicinski i društveni uzroci.
Alessandrin dodaje: “Druga linija argumenta glasi da ako podstičete rodne tranzicije, posebno među mladima, oštetićete njihov odnos sa telom, i oni će razviti psihičke poremećaje.”
Ova ideja često je izražena frazama koje deluju plemenito. Na kraju, ko nije zabrinut za fizičko blagostanje mladih? Čak i pre nego što je usmerena na trans osobe, parola “Razmišljajte o deci” je već korišćena protiv drugih LGBT+ osoba i feminista.
Ali, argument teško skriva stvarnost. “Sve studije pokazuju da se dugoročno mentalno zdravlje poboljšava ako su zdravstvene potrebe zadovoljene”, ističe Alessandrin u vezi sa trans pacijentima. “Nema više sumnje da se uslovi za mlade i odrasle poboljšavaju.”
Više :U Bolonji, istorija trans pokreta prepliće se sa prihvatom migranata
Rizik da će neko žaliti zbog tranzicije takođe se često navodi. Ovaj argument ne drži vodu, kaže Alessandrin: “U naučnoj literaturi, vidimo da je stopa kajanja u vezi sa tranzicijom oko 1%.”
Slična stopa je viša u oblastima od onkologije do bariatrijske hirurgije i plastične kirurgije, napominje. “Svaki odeljak bolnice sa takvom stopom bio bi siguran da njegov protokol funkcioniše. Ali ne i kada je reč o rodnim tranzicijama.” Uprkos nedostatku naučnih dokaza koji podržavaju argument o “kajanju”, on snažno odjekuje u medijima.
Mentalno zdravlje trans osoba ostaje glavno pitanje. U izveštaju napisanom 2022. godine, dr Hervé Picard i Simon Jutant (koji je tada bio aktivan u francuskoj organizaciji za samopomoć trans osoba Acceptess-T) jasno ističu šta je u igri. “Istorijska psihijatrijska patologizacija životnih putanja trans osoba uticala je na pristup mentalnom zdravlju”, pišu. “Još uvek se bore da pronađu načine da se pozabave svojim mentalnim zdravljem bez da se to posmatra isključivo kroz prizmu njihovog trans identiteta.”
Za dvojicu autora, mentalno zdravlje trans osoba – često pogrešno shvaćeno – zahteva prilagođenu negu koja ne odbacuje potrebu za psihološkom podrškom, ali ni ne svodi sve na nju. Ukratko, to znači depatologizaciju nege bez odustajanja od nje.
Ova depatologizacija ima ključnu ulogu u oslobađanju trans osoba. Može im dati slobodu da same odluče kako će navigirati svojom tranzicijom. Pored toga što je pitanje javnog zdravlja, ovo je i političko pitanje. U igri je samoodređenje trans osoba. Taj dragoceni cilj još uvek deluje nedostižno.