Osynliga kön: icke-binära människor strävar efter medicinsk transition

2026-03-28

Processen att bli medveten om sin egen identitet och att "komma ut" kan vara mycket utmanande för icke-binära personer. Om de väljer att söka stöd inom hälso- och sjukvårdssystemet väntar ytterligare hinder på dem.

På caféet möter jag den första av icke-binära personer, från vilka jag vill ta reda på deras erfarenhet (inte bara) av sexologi. Noe berättar för mig om sitt första besök: „Jag tänkte: det är den enda sexologen som är accepterande mot icke-binära personer och som hade ledigt, så jag får inte göra fel. Vägen till honom tar över fyra timmar. Eftersom jag inte var säker på hur han skulle reagera på nebinaritet, klädde jag mig mer maskulint för att möta honom. Och det gör jag fortfarande.“

„Psykiatern kom för sent, utan att be om ursäkt. Hon gjorde en antydan om mina bröst, vad andra skulle ge för dem, kanske även hon. Hon sa att jag tydligen inte vet vad jag vill, och att hon rekommenderar mig vidare, bara om jag fortsätter gå på terapi.“

Det är inte ovanligt att personer i barndomen och tonåren inte uppfyller förväntningarna kopplade till deras kön – till exempel har de andra intressen eller vill klä sig annorlunda. Hos icke-binära personer handlar det dock om något djupare än bara uppror. Som Robin säger: „Jag blir medveten om min nebinaritet till exempel i situationer där folk tar av sig tröjor på sommaren. Varför är det okej för vissa och inte för andra? När man säger ‚killar går hit, tjejer hit‘, frågar jag var platsen för mig är. Och när andra kallar mig flicka eller kvinna, upplever jag stor frustration och maktlöshet.“

För att förstå nebinaritet måste man först vänja sig vid tanken att kön inte är svart eller vitt, och att det finns mer än bara två kategorier. Det är fortfarande inte självklart i dagens samhälle, och det är förståeligt att det uppstår oklarheter. Problemet uppstår dock om inte heller personer som ska ta hand om icke-binära personer är informerade. I så fall är det svårt att bortse från de professionella skyldigheter som dessa läkare och läkare har.

Nebinära personer genomgår en transition, precis som binära transpersoner – alltså de som går från manligt till kvinnligt (male-to-female) eller från kvinnligt till manligt (female-to-male). En transition är en process som syftar till att de ska känna sig mer i samklang med sin könsidentitet, och den delas in i flera delar. En social transition kan inkludera själva „coming out“, förändring av namn, utseende och social roll. Den medicinska transitionen innebär främst hormonbehandling och/eller olika typer av kirurgiska ingrepp. Denna del av transitionen är helt frivillig, och många väljer att inte göra den. Just den medicinska delen är ofta den svåraste och längst för personer i transitionen.

Hur deras kropp ser ut påverkar ofta även den vanliga befolkningen och kan orsaka djupa psykiska problem. Även många icke-binära personer upplever könsdysfori, då deras utseende inte stämmer överens med den upplevda könsidentiteten. Därför kan de i vissa fall önska göra fysiska förändringar på kroppen och söker då hjälp inom sjukvården. Och där kan de möta missförstånd.

Tugga tänderna och låta det vara

Redan 2022 visade en studie med namnet Att vara LGBTQ+ i Tjeckien att subjektivt bedömt lever de icke-binära personer i vårt land sämst. I vardagen innebär själva presentationen en utmaning för de som till exempel använder neutrum, plural eller har neutrala namn, och det skapar möjligheter till missförstånd och konflikter. På grund av den konservativa tjeckiska språket och den fortfarande låga allmänna förståelsen är det ofta enklare att acceptera den tilldelade tilltalsformen. Det är ett sätt att minska den annars allestädes närvarande minoritetssstress.

För vissa kan sådan självuppoffring vara ganska smärtfri. Att uthärda missgendering är dock bara ett av många kompromisser som samhället tvingar oss till och som gör det svårare för oss att fullt ut uttrycka vår egen könsidentitet, som även Alex upplever. „Jag arbetar på ett kontor med unga människor, men ändå är nebinaritet obegripligt för dem,“ säger hon. „De tog det som en påhitt av dagens tid. Den ‚vanliga‘ transitionen kunde de däremot förstå. Jag nämner oftast inte nebinaritet och svarar på frågor att det ‚bara är allt jag bryr mig om‘.“

I den tjeckiska miljön är debatten om icke-binära personer fortfarande ofta inriktad på frågan vad ‚de vill av oss‘. Istället skulle samtalet kunna handla om hur man kan bemöta icke-binära med förståelse och respekt. När diskussionen närmar sig en mer komplex bild än „den här personen har inte längre kön A, utan kön B“, dyker ofta försvarsmekanismer upp. Att respektera hur en person önskar bli tilltalad är dock inte särskilt svårt – och det finns alltid utrymme för misstag och gradvis lärande.

Begreppet „transnormativitet“ betecknar en medveten eller omedveten strävan att utplåna den nebinares existens och att kategorisera dessa personer i två „påtagbara“ kategorier, nämligen transmän och transkvinnor. Det involverar både det bredare samhället och många institutioner, inklusive medier. Problem i tillgången till icke-binära personer gäller även den liberala delen av det politiska spektrumet. Som Saba beskriver: „En icke-binär person i dagens samhälle har i princip passing – det är nästan omöjligt för hen att hitta en position där samhället ser hen som hen vill bli sedd. Människor kommer alltid att se det de vill se.“ „De vet inte vad de ska förvänta sig,“ tillägger René. „För binära transpersoner är det från punkt A till punkt B, men för oss är det inte så enkelt.“

Personer som är icke-binära kan lätt känna att det krävs något av dem i social transition – att de måste förklara eller till och med försvara sin identitet, och att de ska „se ut“ enligt den. Men icke-binära personer är inte skyldiga att göra detta för någon. De behöver inte klä sig androgyn eller ha vissa pronomen eller sexuell läggning.

Många icke-binära personer som inte kan eller vill komma ut på jobbet, i skolan eller i familjen söker skydd inom LGBTQ+ gemenskapen. Även där, där man skulle kunna förvänta sig att „vara bland sina“, kan de möta missförstånd. Det upplever även Sam: „Jag möter oftast diskriminering från binära transpersoner och cis-gaymän. Vi är konstiga för dem, vi är inte tillräckligt trans för dem. Till exempel tar transmän ibland efter dessa att passa in mer i den manliga gemenskapen.“

„Många har en tendens att placera mig i kategorin ‚inte helt transkille, men nästan‘. Det stör mig inte i sig, men jag ser det inte så,“ erkänner Viki.

Alla de tillfrågade nämnde att de till viss del känner av denna diskriminering inifrån gemenskapen. Även i denna till synes accepterande miljö kan icke-binära personer inte känna sig trygga. Och om inte detta grundläggande steg i deras transition – att hitta förstående personer i sin omgivning – är lätt, hur är det då med de andra?

Vissa kön är mer lika än andra

Situationen kring tillgången till sexologi är långvarigt kritisk för trans* personer (notera – stjärnan används när begreppet inkluderar förutom trans även icke-binära och intersexa identiteter) i Tjeckien. Sexologin som verkligen är förstående och följer de senaste rekommendationerna kan räknas på en hand. På grund av överfulla kapaciteter på deras mottagningar tvingas många trans* personer genomgå mycket obehagligare processer på kliniker med sämre rykte. Icke-binära personer har ofta inte denna möjlighet, eftersom andra läkare och läkare vägrar att behandla dem med motiveringen att de inte erkänner nebinaritet. Om de vill nå medicinsk transition kan de ibland tvingas låtsas vara binära transpersoner.

„Sedan 2019 har jag försökt få tillgång till sexologi. Den första sexologen jag kontaktade avvisade mig på grund av nebinaritet. Jag kände ingen då, visste inte vilka möjligheter jag hade. Den andra läkaren skrev jag till flera gånger eftersom hon hade fullt, och jag kom till henne först efter två år,“ förklarar Lee sin väg. På grund av långa väntetider kan man ofta vänta mer än ett halvår på att byta sexolog, vilket även Sam har erfarenhet av: „Den första jag besökte var hemsk. En gång räckte, han sa att han gör real life test för alla, oavsett. Han upprepade myter och homofobiska saker. Den andra sexologen var intolerant mot bisexualitet och hävdade till exempel att transpersoner inte kan ingå äktenskap, vilket min tredje sexolog sedan motbevisade.“ Alla dessa komplikationer innebär för de drabbade stora förseningar och längre tid i en otillfredsställande kroppslig tillstånd. Det kan också leda till försämrat psykiskt välbefinnande.

De senaste vårdstandarderna från WPATH (World Professional Association for Transgender Health) är från 2022. De är det mest använda dokumentet för yrkesverksamma som arbetar med transpersoner och personer med könsvariationer. Denna senaste version nämner även icke-binära personer för första gången och rekommenderar att dessa personer erbjuds individuell anpassad vård – till exempel medicinsk vård utan social transition eller operation utan hormonbehandling. Trots detta hör vi fortfarande från vår mest kända sexolog, Hana Fifková, att „hon tror inte på nebinaritet“ eller att „ur medicinskt perspektiv är det inte en exakt definierad tillstånd“ (Vi kommer att vara vad vi är?, s. 189). Fifková är också en av huvudförfattarna till den föråldrade, men fortfarande mycket använda tjeckiska läroboken Transsexualitet och andra könsidentitetsstörningar (2008), som praktiskt taget är den enda i sitt slag i vårt land.

Medicinska utbildningar betonar redan under studiet att det är deras plikt att fortlöpande utbilda sig och hålla sig à jour med nyheter inom sitt område. Men verkligheten är en annan. Vem kan då icke-binära personer lita på, när majoriteten av experter och experter inom området inte agerar enligt rekommendationerna och i bästa fall missförstår dem, i värsta fall ignorerar dem helt? „Psykiatern kom för sent, utan att be om ursäkt. Hon gjorde en antydan om mina bröst, vad andra skulle ge för dem, kanske även hon. Hon sa att jag tydligen inte vet vad jag vill (jag är 50, och jag vet det om mig själv sedan ungefär fyra eller fem år) och att hon rekommenderar mig vidare, bara om jag fortsätter gå på terapi,“ exemplifierar Ari.

Sexologi är inte den enda specialiteten som trans* personer ofta möter. Deras kollegor inom internmedicin, endokrinologi, psykiatri, klinisk psykologi och andra (beroende på tillhörande diagnoser) är ofta det minimikrav som krävs för att påbörja hormonell behandling. En obehaglig erfarenhet har även Noe: „Jag var tvungen att gå till psykiatern flera gånger, och det var komplicerat. Trots att jag går till henne regelbundet, sa hon att hon behövde en remiss från sexologen. Sedan gav hon mig ett ofullständigt utlåtande som inte räckte till för sexologen, och jag fick åka tvärs över hela landet för att träffa en annan.“ På grund av långa väntetider kan man ofta vänta mer än ett halvår på att byta sexolog, vilket även Sam har erfarenhet av: „Den första jag besökte var hemsk. En gång räckte, han sa att han gör real life test för alla, oavsett. Han upprepade myter och homofobiska saker. Den andra sexologen var intolerant mot bisexualitet och hävdade till exempel att transpersoner inte kan ingå äktenskap, vilket min tredje sexolog sedan motbevisade.“ Alla dessa komplikationer innebär för de drabbade stora förseningar och längre tid i en otillfredsställande kroppslig tillstånd. Det kan också leda till försämrat psykiskt välbefinnande.