Trans mental health, psikiyatriye bırakılmamalıdır.
Voxeurop
Transgender insanların ruh sağlığı hem politika hem de sağlık meselesidir. Trans kimliğini tıbbi bir durum olarak görmeden nasıl destek sağlayabiliriz?
“Büyürken, dışarıda hiçbir şey yoktu ya da en azından ben bilmiyordum ve nasıl arayacağımı da bilmiyordum. Çok izole edici bir durumdu”, diye hatırlıyor Robin Zlatarev, Bulgar Bilitis Vakfı'nda trans programının baş koordinatörü. “Gençken, kaygı ve depresyondan muzdariptim, kısmen disforimden dolayı, ama aynı zamanda anlayış ve görünürlük eksikliğinden de kaynaklanıyordu.” Zlatarev, kendisini non-binary olarak tanımlayan Zlatarev için bu yolculuk uzun ve zorluydu. Kendisiyle barışmasına on yıl oldu. Aynı zamanda, “nefreti sadece daha da arttı” diye inanıyor.
Bulgaristan'da, böyle nefrete maruz kalan trans ve non-binary kişiler genellikle kendi başlarına mücadele etmek zorunda kalıyorlar. Bu nedenle, bakım onların sorumluluğuna kalıyor. Zlatarev, desteğin iki yönlü odaklanması gerektiğine inanıyor. “İnsanların toplanabileceği, bağ kurabileceği, deneyimlerini tartışabileceği ve aynı zamanda nitelikli profesyonellerle çalışabileceği topluluklar ve alanlar olmalı.” Zlatarev, Bulgaristan’daki durumun özellikle trans insanlar için zor olduğunu, ahlaki panik hedefi haline geldiklerini söylüyor.
Daha Fazla :Avrupa'da trans insanların görünürlüğü güçlendirmeye nasıl dönüştürüyor
Zlatarev’e göre tek olumlu faktör, günümüzde bilginin daha kolay erişilebilir olmasıdır. Ancak bu şeffaflık, belirli bir istatistik eksikliğiyle tezat oluşturuyor. Bulgaristan’ın trans bireylerin ruh sağlığını değerlendiren resmi rakamları veya hatta sayıları yoktur.
2023 yılında, Bulgaristan’ın en yüksek temyiz mahkemesi, cinsiyetin yalnızca biyolojik anlamda anlaşılması gerektiğine karar verdi. Bu karar, ilgili kişiler için cinsiyetlerinin yasal olarak tanınması olasılığını ortadan kaldırdı; bu, önceden erişilebilir olan bir şeydi. Bu, yasal açıdan belirgin bir geri adım anlamına geliyor ve doğrudan sonuçları şunlardır: bireyler, fiziksel görünümleri ile kimlik belgelerinde kayıtlı cinsiyet arasında uyumsuzluk varsa, seyahat edemeyebilir veya sağlık hizmetlerine erişimde sorun yaşayabilirler.
Transfobi'nin belirsiz sonuçları
Avrupa’da trans bireylerin sayısını ölçmek zordur, çünkü tahminler ve sayım yöntemleri ülkeden ülkeye değişir. Transfobinin sağlık üzerindeki etkileriyle ilgili bazı ön bilgiler, 2022’de Journal of Psychopathology dergisinde yapılan çalışma ile sunulmuştur; bu çalışma, İtalya’da yaşayan 47 trans ve 47 cisgender kişiyle gerçekleştirilmiştir.
Palermo Üniversitesi araştırmacıları tarafından yapılan analiz, “transgender bireylerin [açıklık] açısından, kilo fobisi, beden imgesi kaygıları, kaçınma davranışları, zorunlu kendini izleme, kişilik kaybı [ve özgüven seviyeleri] gibi konularda önemli ölçüde daha belirgin anormallikler gösterdiğini” ortaya koydu.
Ayrıca, analiz, trans bireylerin cinsel, psikolojik ve ilişkisel açıdan cisgender bireylere göre daha düşük yaşam kalitesi bildirdiğini gösterdi. Çalışma, fiziksel ve çevresel yaşam kalitesi veya ruh sağlığı sorunları açısından anlamlı bir fark bulmadı.
2024’te, AB’nin Temel Haklar Ajansı (FRA) üçüncü raporunu yayınladı; bu rapor, blokta yaşayan LGBT+ bireylerin yaşam deneyimleri ve karşılaştıkları ayrımcılık üzerine. Tüm LGBT+ bireyler, kimliklerine bakılmaksızın, ayrımcılığa maruz kalmış olduklarını bildirirken, özellikle trans ve interseks bireyler oldukça savunmasızdır.
2023’te, bunların sırasıyla %54 ve %61’i, kimlikleri nedeniyle en az bir alanda ayrımcılığa uğradıklarını söyledi. Trans kimliği nedeniyle kötü ruh sağlığı suçlanırken, aslında sorunun kökeninde sıklıkla transfobi yatıyor. Transfobi deneyimi aynı zamanda ruh sağlığında bozulma ve intihar düşüncelerinde artışla bağlantılıdır.
Daha Fazla :Şiddet, nefret söylemi ve muhafazakâr politikalar: doğası gereği transfobik bir toplumda yaşamak
FRA raporu, kendi açısından, trans bireylerin intihar düşüncesi yaşama olasılıklarının daha yüksek olduğunu gösteriyor. Anket öncesinde, trans kadınların %59’u, trans erkeklerin %60’ı ve non-binary bireylerin %55’i, zaman zaman veya sık sık intihar düşüncesi olduğunu bildirdi. Bu savunmasız grupların ayrımcılığa karşı korunması artık sadece demokratik bir zorunluluk değil, aynı zamanda bir halk sağlığı meselesidir.
Psikoterapist Agnieszka Pixie Frączek’e göre, transfobi, insan haklarını savunması gereken bireyler veya kurumlar arasında gerçekleştiğinde çok gerçek sonuçlar doğurur. “Yetkililer, tüm insanları dikkate alarak anlatıyı insancıl bir yönde şekillendirmeli“, uyarıyor. “Eğer bu gerçekleşmezse, aşağılayıcı ve değersizleştirici dil yaygınlaşmaya ve kullanılmaya başlar.” Polonya’da, Frączek’in çalıştığı ülkede, muhafazakâr politikacılar, Jarosław Kaczyński ve Andrzej Duda (eski cumhurbaşkanı ve eski başbakan) gibi, LGBT+ azınlıklar ve özellikle trans bireyler hakkında sık sık alaycı veya indirgemeci yorumlar yapıyorlar.
İçinde bulunduğumuz ruh sağlığı anlayışına dair özel bir bakış
Varoluşunun ve sağlık hakkının tanınması, transfobiden kaçmak için yeterli değildir. Avusturya Eşit Muamele Ofisi (GAW) direktörü Sandra Konstatzky, Avusturya’da sağlık ortamlarında ayrımcılık konusunda alarm verdi. Kendisi, tıbbi randevularda ayrımcılık veya uygunsuz davranışlara ilişkin birkaç şikayet aldığını söylüyor. Kendini aşağılayan muamele gören, bakım reddedilen veya müdahaleci sorularla karşılaşan trans bireylerin, bu davranışlara karşı yasal yollardan çok az seçenekleri var.
Konstatzky’ye göre, sorunlar özellikle cinsel ve ruh sağlığı alanlarında ciddi; muayene sırasında patolojize edilmek gerçek bir tehlike. Bazı vakalarda, danışma talep eden trans hastaların, destekleyici bakım almak yerine kimliklerini yeniden düşünmeleri veya bastırmaları teşvik edilmiştir.
Cinsiyet meseleleri tartışmalarında, transfobik kimlikleri patolojize etme ve onları sadece var olan psikolojik sorunların sonucu olarak gösterme tehlikesi sürekli mevcuttur
Teknik olarak, 2009’dan beri, Avusturya’da trans bireylerin yasal tanınma için sterilizasyon veya cinsiyet onay ameliyatı olmaları gerekmez. Ancak, tanınma büyük ölçüde tıbbi veya psikiyatrik değerlendirmelere bağlıdır. Pratikte, bireylerin “cinsiyet uyumsuzluğu” veya “transseksüellik” tanısını doğrulayan birkaç uzman görüşü almaları ve resmi belgelerini buna göre değiştirmeleri gerekir. Aktivistler, bunun sonucunun, trans kimliklerinin tıbbi onaya tabi tutulması olduğunu, bireysel kendini belirleme hakkına saygı gösterilmediğini savunuyorlar.
Ancak, cinsiyet kimliklerinin tanınması ve ruh sağlığı meselesi, sadece doktor muayenehaneleri ve yasal metinlerle sınırlı değildir. Cinsiyet meseleleri tartışmalarında, transfobik kimlikleri patolojize etme ve onları sadece var olan psikolojik sorunların sonucu olarak gösterme tehlikesi sürekli mevcuttur.
Bu sorunlara rağmen, zamanla bazı değişiklikler olmuştur. “Cinsiyet disforisi” terimi – kişinin cinsiyet kimliği ile doğumda atanan cinsiyet arasındaki uyumsuzluk nedeniyle rahatsızlık hissi tanımlayan – DSM-5’in (2013’te yayımlanan) Beşinci Baskısında “cinsiyet kimliği bozukluğu” yerine kullanılmıştır. 2019’dan itibaren, Dünya Sağlık Örgütü, trans kimlik tanımını artık bir “ruh sağlığı bozukluğu” olarak görmüyor. Bunlar, tutumlarda bir değişimin ve – çok eksik de olsa – trans kimliklerinin patolojiden arındırılmasının göstergeleridir.
Cass raporunun durumu
Gelişen kavramlar karşısında, bazı anti-trans eleştirmenlerin savunduğu “yeniden patolojileştirme” adımı geriye doğru bir adımdır gibi görünüyor. Ruh sağlığı, gerçek bir endişe olmaktan çok, bir retorik silah haline gelir – bireyin sağlık ve yasal koruma hakkını zayıflatmak için kullanılır. Ve bu, niyet olmadan da olabilir.
“Size en iyi tedavi kombinasyonunu almanızı sağlamak istiyorum”, diye söz verdi, örneğin, İngiliz çocuk ve gençlere yönelik cinsiyetle ilgili bakım raporunda Hilary Cass. Bu rapor, başlangıçta İngiliz izleyicilere yönelik olsa da, uluslararası bir etki yarattı; ABD’de, Fransa’da ve İtalya’da tartışıldı.
İlk olarak Ulusal Sağlık Servisi tarafından talep edilen ve birkaç yıl süren çalışmanın sonucu olan rapor, cinsiyetle ilgili bakımda, görünüşte samimi olan, trans bireylerin sağlığına dair endişelerini dile getiriyor.
Hilary Cass, sonuçlarında, tamamen tıbbi yaklaşımdan uzaklaşıp, daha bütünsel bir yaklaşıma geçilmesini öneriyor; bu, önceden var olan psikolojik bozukluklar, nöroçeşitlilik ve aile durumu gibi faktörleri de dikkate almayı içeriyor. Ruh sağlığıyla ilgili yaygın endişeleri dile getiriyor, ancak tıbbi cinsiyet onay prosedürlerine dur demiyor.
Birçok İngiliz medya kuruluşu ve yetkili, Cass raporunun bulgularını memnuniyetle karşılarken, eleştirmenler birçok metodolojik sorunu vurguladı. Bu sesler, azınlıkta olsalar da, Cass raporunun güvenilirliğini sarsmaya yetmedi; bu rapor, “cinsiyet kritik” yorumcular tarafından – hatta İngiltere dışında – trans bireylere yönelik saldırılarını gerekçelendirmek için kullanıldı.
“Pişmanlık Hipotezi”
Arnaud Alessandrin, LGBT+ konularında uzmanlaşmış Fransız sosyolog ve yazar. Ona göre, ruh sağlığını kullanarak trans bireylerin haklarını zayıflatma çabası iki seviyede işler. Birincisi, trans bireylerin karşılaşabileceği sendromları (stres, kaygı, intihar düşünceleri) “semptomlar” ile karıştırmak – yani, transfobinin sonuçlarını, trans kimliğiyle karıştırmak.
Alessandrin’e göre, argüman şu: “Gerçek sendromları önce tedavi edelim, semptomlar kendiliğinden kaybolur.” Eğer ruh sağlığı sorunları önce tedavi edilirse, trans kimliği tarih olur, çünkü bu, “tamamen farklı sendromlara karşı yapay, aktivist, politik ve sosyal bir tepki” olarak görülüyor, diye özetliyor Alessandrin. Trans kimliklerini açıklamak için, feminizmin aşırılıkları, yanlış anlaşılan bir hastalık veya tıbbi ve sosyal nedenler suçlanıyor.
Alessandrin devam ediyor: “İkinci argüman ise, özellikle gençler arasında cinsiyet geçişlerini teşvik ederseniz, onların bedenleriyle ilişkisini zedeleyeceğiniz ve psikolojik bozukluklar geliştirecekleri yönündedir.”
Bu fikir, genellikle soylu niyetlerle yüklü ifadelerle ifade edilir. Sonuçta, gençlerin fiziksel refahı konusunda kim endişe duymaz ki? Trans bireylere yöneltilmeden önce bile, “Çocukları Düşünün” zaten LGBT+ ve feministlere karşı kullanılıyordu.
Ancak, argüman gerçeği gizlemekte zorlanıyor. “Tüm araştırmalar, sağlık ihtiyaçları karşılandığında uzun vadeli ruh sağlığında bir iyileşme olduğunu gösteriyor”, diyor Alessandrin, trans hastalarla ilgili olarak. “Artık, gençler ve yetişkinler için durumların iyileştiğine dair şüphe yok.”
Daha Fazla :Bologna’da, trans hareketinin tarihi göçmenlerin kabulüyle kesişiyor
Bir geçişten pişman olma riskine de sıkça değiniliyor. Alessandrin, bu argümanın geçersiz olduğunu söylüyor: “Bilimsel literatürde, geçişle ilgili pişmanlık oranının yaklaşık %1 olduğunu görüyoruz.”
Onun belirttiğine göre, onkoloji, bariatrik cerrahi ve plastik cerrahi gibi alanlarda bu oran daha yüksektir. “Böyle bir oranla, herhangi bir hastane bölümü, protokolünün işe yaradığından emin olur. Ama cinsiyet geçişleri söz konusu olduğunda değil.” “Pişmanlık” argümanını destekleyen bilimsel kanıtlar olmasa da, medya bu konuda güçlü yankı buluyor.
Trans bireylerin ruh sağlığı büyük bir sorun olmaya devam ediyor. 2022’de yazılan bir raporda, Dr. Hervé Picard ve o zaman Fransız trans kendine yardım organizasyonu Acceptess-T üyesi olan Simon Jutant, konunun önemini net bir şekilde ortaya koyuyorlar. “Trans bireylerin yaşam yolculuklarının tarihsel olarak psikiyatriye maruz kalması, ruh sağlığı hizmetlerine erişimlerini olumsuz etkiledi”, diye yazıyorlar. “Trans bireyler, ruh sağlıklarını, sadece trans kimlikleri çerçevesinde değerlendirilmeden, çözüm yolları aramakta zorlanıyorlar.”
İki yazar için, trans bireylerin ruh sağlığı – sıklıkla yanlış anlaşılan – özel bakım gerektirir; bu, psikolojik desteğin gerekliliğini reddetmeden, her şeyi ona indirgemeden yapılmalıdır. Kısacası, bakımın patolojiden arındırılması, onu terk etmeden, özgürleştirilmesinde temel bir rol oynar.
Bu patolojiden arındırma, trans bireylerin özgürleşmesinde temel bir rol oynayabilir. Onlara, geçişlerini nasıl yöneteceklerine kendilerinin karar verme özgürlüğünü kazandırabilir. Bu, sadece bir halk sağlığı meselesi değil, aynı zamanda politik bir meseledir. Söz konusu olan, trans bireylerin kendi kendini belirleme hakkıdır. Bu değerli ödül ise hâlâ uzak görünüyor.