Невидимий гендер: і небінарні люди прагнуть медичної трансгенерації

У кав'ярні я зустрічаюся з першим з небінарних людей, від яких хочу дізнатися їхній досвід (не лише) з сексологією. Ноє розповідає мені про свій перший візит: «Я думав: це єдиний сексолог, який приймає небінарних людей і який мав вільний час, тому не можу його зіпсувати. Шлях до нього займає у мене понад чотири години. Оскільки я не був впевнений, якою буде його реакція на небінарність, я одягнувся до нього більш чоловічо. І роблю так і досі.» 

„Психіатрка прийшла пізніше, не вибачилася. Зробила натяк на мої груди, мовляв, що б інші за них віддали, можливо й вона сама. Казала, що очевидно я не знаю, чого хочу, і що мене порекомендує далі, лише якщо я буду ходити на терапію.“

Не рідко, що люди в дитинстві та підлітковому віці не відповідають очікуванням, пов'язаним із їхньою гендерною ідентичністю — наприклад, мають інтереси або бажають інакше одягатися. У небінарних людей це, однак, глибше, ніж просто опір. Як про це говорить Робін: «Я усвідомлюю власну небінарність, наприклад, у ситуації, коли люди влітку знімають футболки. Чому це комфортно для одних і ні для інших? Коли кажуть ‚хлопці йдуть сюди, дівчата туди‘, я питаю, де місце для мене. А коли мене називають дівчиною або жінкою, я відчуваю велике розчарування і безсилля.» 

Для розуміння небінарності спершу потрібно змиритися з думкою, що гендер не є чорно-білим і існує більше ніж дві категорії. Це досі не є звичайним у сучасному суспільстві, і зрозуміло, що виникають непорозуміння. Проблема ж полягає у тому, що не поінформовані навіть ті, хто має піклуватися про небінарних людей. У такому разі важко ігнорувати професійну відповідальність цих лікарів і лікарок.

Небінарні люди проходять транзіцію, так само, як і бінарні трансгендери — тобто ті, хто переходить від чоловічого до жіночого гендеру (male-to-female) або від жіночого до чоловічого (female-to-male). Транзіція — це процес, що веде до того, щоб почуватися більш у згоді зі своєю гендерною ідентичністю, і вона поділяється на кілька складових. Соціальна транзіція може включати сам «coming out», зміну імені, зовнішнього вигляду та соціальної ролі. Медична транзіція здебільшого означає гормональну терапію і/або різні види хірургічних втручань. Ця частина транзіції є цілком добровільною, і багато людей не обирають її. Саме медична частина зазвичай є найскладнішою і найдовшою для осіб у транзіції. 

Те, як виглядає їхнє тіло, часто має суттєвий вплив і на звичайну популяцію, і може спричинити глибокі психологічні проблеми. Багато небінарних людей також переживають гендерну дисфорію, коли їхній зовнішній вигляд не відповідає переживаному гендеру. Тому в деяких випадках вони прагнуть фізичних змін і шукають у цьому допомогу у системі охорони здоров'я. І саме там вони можуть стикнутися з нерозумінням.

Зжати зуби і не вирішувати проблему

Ще у 2022 році дослідження під назвою Бути ЛГБТК+ у Чехії показало, що за суб'єктивною оцінкою, саме небінарним людям у нашій країні живеться найгірше. У повсякденному житті навіть представлення себе — це виклик для тих, хто використовує, наприклад, середній рід, множину або має нейтральні імена, і тут виникає можливість нерозуміння і конфлікту. Через консервативність чеської мови і низький рівень просвітництва громадськості часто легше прийняти звертання, яке нам приписано. Це спосіб зменшити інакше всюдисущий меншинний стрес.

Для когось таке самозаспокоєння може бути досить безболісним. Перетерпіти місгендеринг — це лише один із багатьох компромісів, до яких нас змушує суспільство і які ускладнюють нам повноцінно виражати власний гендер, як це переживає і Алекс. «Я працюю в офісі з молодими людьми, але навіть тоді для них небінарність є незрозумілою,» каже вона. «Вони сприймали це як вигадку сучасності. Звичайний транзит вони зрозуміли. Зазвичай я не говорю про небінарність і відповідаю на запитання, що мені це ‚просто все байдуже‘.»

У чеському середовищі дискусія про небінарних людей досі часто обмежується питанням, що ‚вони від нас хочуть‘. Замість цього розмова могла б спрямовуватися до способів ставлення до небінарних з розумінням і повагою. Як тільки дискусія наближається до складнішого уявлення, ніж „цей человек вже не має гендеру А, а має гендер В“, часто виникають захисні реакції. Водночас повага до способу, яким людина бажає звертатися, не є особливо складною — і завжди є простір для помилок і поступового навчання.

Термін „транснормативність“ позначає усвідомлену чи неусвідомлену спробу знищити небінарну існування і зашкулювати цих людей у дві „захоплювані“ категорії, тобто трансчоловіків і трансжінок. У цьому беруть участь як ширше суспільство, так і багато інституцій, ЗМІ, починаючи з них. Проблеми у підході до небінарних людей стосуються і ліберальної частини політичного спектра. Як описує Саба, „небінарна людина у сучасному суспільстві фактично passuje — їй майже неможливо знайти таку позицію, де її сприймали б так, як вона хоче. Люди завжди бачать у ній те, що хочуть вони.“ „Вони не знають, що чекати,“ додає Рене. „У бінарних транс-людей це від точки А до точки Б, а у нас це не так просто.“ 

Небінарні люди у суспільстві можуть легко відчувати, що від них в рамках соціальної транзіції щось вимагається — щоб свою ідентичність пояснювали або навіть захищали, і щоб відповідно до неї „виглядали“. Але небінарні люди цим нікому нічого не винні. Вони не зобов’язані одягатися андрогінно і не обов’язково мати певні займенники або сексуальну орієнтацію. 

Багато небінарних осіб, які не можуть або не хочуть відкрито заявляти про себе на роботі, у школі чи в родині, шукають притулку всередині спільноти ЛГБТК+. Навіть там, де можна було б очікувати, що вони будуть „серед своїх“, вони можуть стикнутися з нерозумінням. Це переживає і Сэм: „Найчастіше я стикаюся з дискримінацією від бінарних транс-людей і цис-геїв. Ми для них дивні, ми для них не досить транс. Наприклад, транс-чоловіки іноді переймають цю позицію, щоб краще вписатися в чоловічу спільноту.“

„Багато людей має тенденцію класифікувати мене як ‚не зовсім транс-хлопця, але майже‘. Саме це мені не заважає, але я так не сприймаю,“ зізнається Вікі.

Всі опитані зазначили, що цю дискримінацію зсередини спільноти вони в певній мірі відчувають. Навіть у цій, здавалося б, приймаючій атмосфері, небінарні люди можуть не почуватися безпечними. А якщо навіть цей базовий крок у їхній транзіції — пошук розуміючих людей у своєму оточенні — не є легким, то що тоді з іншими?

Деякі ґендери є рівнішими

Ситуація з доступністю сексології для транс* людей (прим. — зірочка використовується, коли поняття охоплює крім трансгендерів ще й небінарних та інтерсекс-ідентичностей) у Чехії довгий час була критичною. Сексологія, яка справді є розуміючою і дотримується найновіших рекомендацій, може бути порахована на пальцях однієї руки. Через переповненість їхніх кабінетів багато транс* людей змушені проходити набагато більш неприємний процес у закладах з поганою репутацією. Небінарні ж часто не мають такої можливості, оскільки інші лікарі й лікарки відмовляють у лікуванні, не визнаючи небінарність. Якщо вони прагнуть до медичної транзіції, то іноді змушені видавати себе за бінарних транс-осіб.

„З 2019 року я намагався потрапити до сексолога. Перша звернулася сексолог мене відмовила через небінарність. Я тоді нікого не знав, не знав, які маю можливості. Другий лікар я писав кілька разів, бо вона була зайнята, і до неї потрапив лише через два роки,“ розповідає Лі. Через довгі черги зазвичай доводиться чекати понад півроку, і з цим має досвід Сэм: „Перший, кого я відвідував, був жахливий. Мені вистачило одного візиту, під час якого він сказав, що робить всім без різниці річний тест реального життя. Повторював міфи і гомофобні речі. Другий сексолог був ще нетолерантнішим до бісексуальності і казав, що транс-люди не можуть вступати у шлюб, що потім спростувала мені вже моя третя сексологиня.“ Всі ці ускладнення для тих, хто їх переживає, означають великі затримки і довше перебування у незручному фізичному стані. Це може супроводжуватися, зокрема, погіршенням їхнього психічного здоров’я.

Останні стандарти догляду від асоціації WPATH (World Professional Association for Transgender Health) походять з 2022 року. Це найпоширеніший у світі документ для фахівців і фахівчинь, що працюють із трансгендерними та гендерно різноманітними людьми. Ця найновіша версія вперше згадує і небінарних людей і рекомендує пропонувати цим особам індивідуально адаптований догляд — наприклад, медичний без соціальної транзіції або операцію без гормональної терапії. Навіть досі з уст нашої, ймовірно, найвідомішої сексологині Хани Фіфкової ми чуємо, що „не вірить у небінарність“ або що „з медичної точки зору це не є строго визначений стан“ (Ми будемо тими, ким ємо?, с. 189). Фіфкова є однією з головних авторок застарілої, але досі широко використовуваної чеської підручника Транссексуальність та інші порушення статевої ідентичності (2008), яка є практично єдиною на цю тему, створеною у нас.

Лікарям і лікаркам вже під час навчання наголошують, що їх обов’язок — постійно підвищувати свою кваліфікацію і бути в курсі новинок у своїй галузі. Реальність же інша. А кому тоді довіряти небінарним людям, якщо більшість фахівців і фахівчинь за рекомендаціями не діють і у кращому випадку неправильно інтерпретують, а у гіршому — ігнорують? „Психіатрка прийшла пізніше, не вибачилася. Зробила натяк на мої груди, мовляв, що б інші за них віддали, можливо й вона сама. Казала, що очевидно я не знаю, чого хочу (мені 50, і я знаю це з чотирьох або п’яти років) і що мене порекомендує далі, лише якщо я буду ходити на терапію,“ наводить приклад Алі.

Сексологія — не єдина галузь, з якою стикаються транс* люди. Висловлення їхніх колег і колежанок з внутрішніх лікарських, ендокринології, психіатрії, клінічної психології та інших (залежно від супутніх діагнозів) є звичайним мінімумом для початку гормональної терапії. Неприємний досвід з цього має і Ноє: „Я кілька разів був у психіатрки, і це було складно. Хоча я довго ходжу до неї, вона казала, що їй потрібен напрямок від сексолога. Потім вона дала мені неповний висновок, який сексологу не підходив, і я змушений був їхати через всю країну даремно.“

З важкими ситуаціями небінарна людина може стикнутися і деінде у системі охорони здоров'я, як згадує Лі: „Мене змусила почати офіційно змінювати ім’я лише психіатрична госпіталізація, де не поважали мій рід і казали мені старим ім’ям.“ Заба ж описує досвід людини, якій при народженні було приписано жіночу гендерну ідентичність: „На гінекологічних оглядах це страшно. Я б краще туди не ходив. Використовую своє тіло як чоловік. Це повний стрес, біль, я завжди прошу лікарку використовувати маленькі дзеркала.“

За кордоном вже кілька досліджень (включно з цією) показують, що досвід небінарних осіб із системою охорони здоров'я гірший навіть порівняно з рештою ЛГБТК+ спектра. В Чехії подібне дослідження ще не створено, але не можна очікувати, що ситуація буде значно кращою. Навіть звичайний візит до сімейного лікаря чи лікарки або госпіталізація може стати для небінарних людей складнішою, ніж для решти населення. „У відділенні я зустрів дуже зарозумілого і трансфобного психіатра. Я астматик, і він змушував мене приймати ліки на ніч, які я не маю приймати. Він не поважав мої займенники, казав, що я тут не для якоїсь поганої пульмонології. На щастя, я записав розмову і його потім звільнили,“ згадує Метті. Подібна дискримінація — це провал чеської системи охорони здоров'я, яка інакше прагне допомогти всім.

Можливість бути різноманітними

Причини, чому небінарні люди вирішують звернутися за медичною (гендерно підтверджуючою) допомогою, різноманітні. Так само різняться і їхні очікування. Вони можуть цікавитися лише гормональною терапією та деякими змінами, які вона приносить — зміною голосу, оволосінням або розподілом тілесного жиру, і то лише на обмежений час. Прикладом є Сэм. „У один момент мені цілком вистачали зміни, які мені принесли гормони. Довгий час так було, тепер ми з сексологинею обговорюємо, коли я знову їх почну приймати, але цьому заважають інші мої проблеми зі здоров’ям,“ описує він.

Вони також можуть прагнути до однієї з ряду операцій, доступних для гендерно різноманітних людей: так званої top surgery, тобто видалення/збільшення грудей, bottom surgery (видалення матки/яєчок, створення штучної вульви, вагіни або пеніса), пластичних операцій на обличчі, зменшення підборіддя і інших. Часто ці хірургічні втручання пропонуються лише після року прийому гормонів, але небінарні можуть їх і самостійно прагнути.

„Мені завжди подобалося, як звучать голоси транс-людей. Це було дуже важливо для мене — переживати свій гендер під час сексу. Мені подобався секс між гей-чоловіками, але з моїм тілом це здавалося не таким цікавим,“ зізнається Ноє. „Після гормонів я почуваюся як новонароджений. Я емоційно стабільніший, не відчуваю сезонної депресії і зменшився мій ПМС.“

Часто можна почути голоси моральної паніки, що транс* люди наносять собі непоправну шкоду, не обдумуючи. Але ці люди змінюють своє тіло цілком добровільно і лише після того, як були поінформовані про можливі побічні ефекти. Доступ до гендерно підтверджуючої допомоги є для транс* людей життєво важливим і буквально рятує життя. Форма допомоги у небінарних людей може бути більш різноманітною, але це ніяк не означає, що вони приймаються легковажно. 

У прогресивних колах починає поширюватися гендерно інклюзивна освіта, яка дозволяє дітям і підліткам вільно досліджувати вираження власного гендеру без відчуття тиску. Таку свободу потрібно надати і небінарним людям — свободу з’ясувати, якими є певні маскулінні чи фемінні риси, і змінювати своє тіло відповідно до власних уявлень.

„Деякі люди просто хочуть експериментувати з гендером, бути ґендер-фріками,“ усміхається з кінця Ноє.

Шукається молоде сексологічне!

„Мене засмучує, як важко для деяких відділити ідентичність людини від того, як вона виглядає. Мені шкода, що люди не вважають за свою політичну обов’язок руйнувати уявлення про гендер. Це не є якась есенційна ідентичність, а змінна річ,“ пояснює Ноє. Що ж потрібно змінити у нашому суспільстві і системі охорони здоров'я, щоб покращити якість життя небінарних людей?

Що стосується системи охорони здоров'я, то інформованість також відіграє ключову роль. З власного досвіду можу підтвердити, що тематиці транс* приділяється під час медичного навчання дуже мало уваги, і персонал зовсім не готовий до того, щоб мати справу з такими людьми. Нерозуміння звертання часто починається ще у черзі. Було б легко, наприклад, додати до медичної документації колонку для бажаного звертання.

„Найголовніше зараз — поповнити ряди молодих сексологів і психологів. Не можна, щоб, наприклад, хтось лікував лише певну групу транс* осіб, бо в інших бачить втрачених молодих дівчат,“ зазначає Алекс, а Ноє додає: „Роль медицини не повинна бути гейткіпінгом. Вони не для того, щоб відділяти ‚зерно від полови‘. Люди не повинні їм щось доводити, їхня роль — бути провідниками.“

Система, у якій ми живемо, має тенденцію спрямовувати тих, хто відхиляється, до відповідності очікуваним нормам, наприклад, щоб бути економічно продуктивними і корисними для держави. Транснормативні підходи прагнуть до того ж. Вони хочуть, щоб небінарні люди входили до двох зручних категорій. Але небінарність не можна стерти, і вони й надалі прагнутимуть до видимості і прийняття — як наголошує Саба у кінці розмови, „у ідеальному світі те, яким має хто гендер, не мало б означати нічого більшого, ніж те, чи є ти лівшею чи правшею.“ 

Авторство — небінарна людина і лікар. У статті для збереження анонімності опитаних часом використані вигадані імена.