Психічне здоров'я трансгендерних людей не повинно залишатися виключною відповідальністю психіатрії.
Voxeurop
Психічне здоров'я трансгендерних людей є питанням політики, а не лише охорони здоров'я. Як надати підтримку, не вважаючи трансгендерну ідентичність медичною проблемою?
“Зростаючи, там нічого не було або принаймні я нічого не знав, і не знав, як це шукати. Це було дуже ізольовано”, згадує Робін Златаєв, головний координатор транспрограми в Болгарському фонді Білітіс. “Як підліток, я страждав від тривоги та депресії, частково через свою дисфорію, але також через брак розуміння та видимості.” Шлях був довгим і важким для Златаєва, який ідентифікує себе як небінарний. Вже минуло десять років з моменту, коли він прийшов до розуміння, хто він є. За цей час він вважає, що “ненависть лише посилилася”.
В Болгарії, трансгендерні та небінарні люди, які стають жертвами такої ненависті, зазвичай залишаються самі на себе. Їхній догляд, отже, лягає на громадські групи. Златаєв вважає, що підтримка має зосереджуватися на двох аспектах. “Мають бути спільноти та простори, де люди можуть збиратися, спілкуватися, обговорювати свої досвіди, і водночас мати кваліфікованих фахівців, які працюють з ними.” Златаєв стверджує, що ситуація в Болгарії особливо важка для транслюдей, які стають об’єктом моральної паніки.
Більше :Як транслюди в Європі перетворюють видимість у повноваження
Єдиним позитивним фактором, за словами Златаєва, є більш легкий доступ до інформації сьогодні. Однак ця прозорість контрастує з певним браком статистики. Немає офіційних даних, що оцінюють психічне здоров’я трансгендерних людей у Болгарії або навіть їхню кількість.
У 2023 році найвищий суд Болгарії виніс рішення, що стать слід розуміти лише в біологічному сенсі. Для тих, хто цікавиться цим, це виключає можливість юридичного визнання їхньої статі, що раніше було доступно. Це, отже, є чітким кроком назад у законодавстві, з прямими наслідками: особи можуть бути неспроможні подорожувати або отримувати медичну допомогу, якщо є розбіжність між їхнім фізичним виглядом і статтю, зазначеною у документах.
Невизначені наслідки трансфобії
Важко кількісно оцінити кількість трансгендерних людей у Європі, оскільки оцінки та методи підрахунку варіюються від країни до країни. Щодо наслідків трансфобії для здоров’я, деякі попередні висновки пропонує дослідження 2022 року у Журналі психопатології, яке охоплювало 47 трансгендерних і 47 цисгендерних людей, що проживають в Італії.
Аналіз, проведений дослідниками з університету Палермо, показав, що “трансгендерні люди [виявляють] значно більш виражені аномалії, ніж контрольна група цисгендерів, щодо фобії ваги, проблем з образом тіла, уникання поведінки, нав’язливого самоспостереження, деперсоналізації [та рівнів самооцінки].”
Їхній аналіз також виявив, що трансгендерні люди повідомляють про нижчу якість життя у сексуальній, психологічній та стосунковій сферах. Дослідження не виявило значущих різниць щодо фізичної та навколишнього середовища якості життя або проблем із психічним здоров’ям.
У 2024 році Агентство ЄС з прав людини (FRA) опублікувало свій третій звіт про життєвий досвід та дискримінацію, з якою стикаються ЛГБТ+ люди у блоці. Хоча всі ЛГБТ+ люди, незалежно від їхньої ідентичності, повідомляють про досвід дискримінації за ознакою їхньої ідентичності, трансгендерні та інтерсексуальні особи є особливо вразливими.
У 2023 році 54% і 61% з них відповідно заявили, що зазнали дискримінації хоча б у одній сфері їхнього життя через їхню ідентичність. Ми схильні звинувачувати трансгендерну ідентичність у поганому психічному здоров’ї, але часто саме трансфобія є коренем проблеми. Відчуття трансфобії також часто пов’язане з погіршенням психічного здоров’я та зростанням суїцидальних думок.
Більше :Насильство, мова ненависті та консервативна політика: життя у внутрішньо трансфобному суспільстві
Звіт FRA, зі свого боку, показує, що трансгендерні люди частіше за інших думають про суїцид. 59% трансжінок, 60% трансчоловіків і 55% небінарних повідомили, що думали про суїцид (іноді, часто або постійно) у рік перед опитуванням. Питання захисту цих вразливих груп від дискримінації вже не є лише демократичною необхідністю. Це також стало питанням громадського здоров’я.
На думку психотерапевтки Агнєшки Піксі Фрачик, трансфобія має дуже реальні наслідки, коли вона виникає серед осіб або інституцій, що мають захищати права людини. “Органи влади мають формувати наратив у про-гуманітарному напрямку, враховуючи всіх людей“, попереджає вона. “Якщо цього не станеться, починають дозволяти та широко використовувати образливу та знецінюючу мову.” В Польщі, де працює Агнєшка Піксі Фрачик, консервативні політики, такі як Ярослав Качинський та Анджей Дуда (колишній президент і колишній прем’єр-міністр Польщі), регулярно роблять зневажливі або зменшувальні коментарі щодо ЛГБТ+ меншин, особливо щодо транслюдей.
Особливе розуміння психічного здоров’я
Мати визнання існування та права на медичну допомогу не гарантує уникнення трансфобії. Сандра Констатцкі, директорка Австрійського офісу з рівних можливостей (GAW), підняла тривогу щодо дискримінації у медичних закладах в Австрії. Вона повідомляє, що отримала кілька скарг щодо випадків дискримінації або недоречної поведінки під час медичних прийомів. Трансгендерні люди, які зазнають принизливого ставлення, відмову у допомозі або нав’язливі питання, мають мало юридичних можливостей оскаржити таку поведінку.
Для Констатцкі проблеми особливо серйозні у сферах сексуального та психічного здоров’я, а патологізація під час обстеження є реальною загрозою. Повідомлялося про випадки, коли трансгендерних пацієнтів, що шукають консультацію, заохочували переосмислити або приглушити свою ідентичність замість отримання підтримуючої допомоги.
У дебатах щодо гендерних питань постійно існує небезпека патологізувати трансгендерні ідентичності та зводити їх до простих наслідків попередніх психологічних проблем, що потребують лікування
Технічно, з 2009 року, транслюди в Австрії не зобов’язані проходити стерилізацію або операцію з підтвердження статі для отримання юридичного визнання своєї статі. Однак визнання залишається здебільшого пов’язаним із медичними або психіатричними оцінками. На практиці особи часто мають отримати кілька експертних висновків, що підтверджують діагноз “гендерна incongruence” або “транссексуалізм”, перш ніж їхні офіційні документи можуть бути змінені. Активісти стверджують, що цей ефект зберігає трансгендерні ідентичності під медичним контролем, а не поважає самовизначення особи.
Але визнання гендерних ідентичностей і питання психічного здоров’я не обмежуються лікарськими кабінетами та юридичними текстами. У дебатах щодо гендерних питань постійно існує небезпека патологізувати трансгендерні ідентичності та зводити їх до простих наслідків попередніх психологічних проблем, що потребують лікування.
Незважаючи на ці проблеми, з часом відбулися певні зміни. Термін “гендерна дисфорія” – який описує відчуття незадоволення, спричинене невідповідністю між гендерною ідентичністю та статтю, визначеною при народженні – замінив “розлад гендерної ідентичності” у п’ятому виданні Диагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (DSM-5, опублікованому у 2013 році). Починаючи з 2019 року, Всесвітня організація охорони здоров’я більше не вважає як “психічний розлад” факт ідентифікації як трансгендерної особи. Це два ознаки зміни ставлення та – дуже неповної – депатологізації трансгендерних ідентичностей.
Випадок звіту Касс
У контексті еволюції концепцій, “повернення до патологоїдентифікації”, яке пропагують деякі антиретранс критики, здається кроком назад. Психічне здоров’я, замість того щоб бути справжньою проблемою, стає риторичною зброєю – її використовують для підриву права особи на доступ до медичної допомоги та юридичного захисту. І це може бути навіть без наміру.
“Я хочу переконатися, що ви отримуєте найкращу комбінацію лікування”, пообіцяв, наприклад, британський лікар і педіатр Хіларі Касс трансгендерним людям у її 2024 році звіті про медичне обслуговування дітей та молоді, пов’язане з гендером. Хоча спочатку цей документ був орієнтований на британську аудиторію, він мав міжнародний вплив, і його обговорювали у Сполучених Штатах, у Франції та в Італії.
Спочатку замовлений Національною службою охорони здоров’я, і результат кількох років роботи, звіт починається з вираження своєї – здавалося б, щирої – турботи про здоров’я трансгендерних людей.
У своїх висновках Хіларі Касс рекомендує відійти від чисто медичного підходу до більш цілісного, що враховує попередні психологічні розлади, нейровідмінності та сімейні обставини. Вона піднімає поширені питання щодо психічного здоров’я, але не закликає припинити медичні процедури з підтвердження статі.
Хоча багато британських ЗМІ та посадовців привітали висновки звіту Касс, критики підкреслювали численні методологічні проблеми, що ускладнювали аналіз. Ці голоси, дуже меншинні, не були достатніми, щоб підірвати довіру до звіту Касс, який використовують “гендерно-критичні” коментатори – навіть за межами Великої Британії – для обґрунтування своїх нападів на трансгендерних людей.
Гіпотеза “жаль”
Арно Алессандрін — французький соціолог і автор, з експертизою у питаннях ЛГБТ+. На його думку, експлуатація психічного здоров’я для підриву прав трансгендерних людей працює на двох рівнях. Перший полягає у злитті синдромів, з якими можуть стикатися трансгендерні люди (стрес, тривога, суїцидальні думки), із “симптомами” – фактично, злитті наслідків трансфобії з трансгендерною ідентичністю.
Для Алессандріна аргумент зводиться до: “Спершу лікуємо ‘справжні’ синдроми, і симптоми зникнуть.” Якщо спершу лікувати проблеми психічного здоров’я, трансгендерна ідентичність стане минулим, оскільки, за його словами, “це штучна, активістська, політична та соціальна відповідь на зовсім інші синдроми”, підсумовує Алессандрін. Щоб пояснити транс-ідентичності, вказують на надмірності фемінізму, неправильно зрозумілу хворобу або медичні та соціальні причини.
Алессандрін продовжує: “Друга лінія аргумента полягає в тому, що якщо заохочувати гендерні переходи, особливо серед молоді, ви пошкодите їхні стосунки з тілом, і вони розвинуть психологічні розлади.”
Ця ідея часто висловлюється фразами, наповненими нібито благородними намірами. Адже хто не турбується про фізичне благополуччя молоді? Навіть раніше, ніж вона була спрямована на транслюдей, гасло “Думайте про дітей” уже використовувалося проти інших ЛГБТ+ людей і феміністок.
Але ця аргументація важко приховує реальність. “Всі дослідження показують покращення довгострокового психічного здоров’я, якщо потреби у медичній допомозі задовольняються”, зазначає Алессандрін щодо транспацієнтів. “Більше немає сумнівів у тому, що умови для молоді та дорослих покращуються.”
Більше :У Болонії історія транс-руху перетинається з прийомом мігрантів
Ризик пошкодувати про перехід також регулярно цитують. Це аргумент, який, за словами Алессандріна, не має підстав. “У науковій літературі ми бачимо, що рівень жалю щодо переходу становить близько 1%.”
Аналогічний рівень вищий у сферах, починаючи від онкології до баріатричної хірургії та пластичної хірургії, зазначає він. “Будь-яке відділення лікарні з таким показником було б впевненим у тому, що його протокол працює. Але не у випадку з гендерними переходами.” Незважаючи на відсутність наукових доказів на підтримку аргументу “жаль”, він має сильний резонанс у медіа.
Психічне здоров’я трансгендерних людей залишається важливою проблемою. У звіті, написаному у 2022 році, доктор Ерве Пікар і Сімон Жютан (який тоді був активним у французькій організації самодопомоги трансгендерів Acceptess-T) чітко окреслюють ставки. “Історична психіатризація життєвих шляхів трансгендерних людей вплинула на їхній доступ до психічної допомоги”, пишуть вони. “Вони все ще борються за пошук способів вирішення своїх проблем психічного здоров’я без того, щоб це розглядалося лише через призму їхньої транс-ідентичності.”
Для обох авторів психічне здоров’я трансгендерних людей – часто неправильно зрозуміле – вимагає індивідуального підходу, що не ігнорує потребу у психологічній підтримці і не зводить усе до неї. Коротко кажучи, це означає депатологізувати допомогу, не відмовляючись від неї.
Ця депатологізація має фундаментальне значення для звільнення трансгендерних людей. Вона може дати їм свободу самостійно вирішувати, як проходити свою трансформацію. Поза межами питання громадського здоров’я, це також політичне питання. У цьому полягає самовизначення трансгендерних людей. Це цінне досягнення ще здається далеким.