Психічне здоров'я трансгендерних людей не повинно залишатися виключною відповідальністю психіатрії.
Voxeurop
Психічне здоров'я трансгендерних людей є питанням політики, а не лише охорони здоров'я. Як надати підтримку, не вважаючи трансгендерну ідентичність медичною проблемою?
“Зростаючи, там нічого не було або принаймні я нічого не знав, і не знав, як це шукати. Це було дуже ізольовано”, згадує Робін Златаєв, головний координатор транспрограми в Болгарському фонді Білітіс. “Як підліток, я страждав від тривоги та депресії, частково через свою дисфорію, але також через брак розуміння та видимості.” Шлях був довгим і важким для Златаєва, який ідентифікує себе як небінарний. Вже минуло десять років з моменту, коли він прийшов до розуміння, ким є. За його словами, “ненависть лише посилилася” за цей час.
В Болгарії трансгендерні та небінарні люди, які стають жертвами такої ненависті, зазвичай залишаються самі на себе. Їхній догляд, отже, лягає на громадські групи. Златаєв вважає, що підтримка має зосереджуватися на двох аспектах. “Мають бути спільноти та простори, де люди можуть збиратися, спілкуватися, обговорювати свої досвіди, і водночас мати кваліфікованих фахівців, які працюють з ними.” Златаєв стверджує, що ситуація в Болгарії особливо важка для транслюдей, які стають об’єктом моральної паніки.
Більше :Як транслюди в Європі перетворюють видимість у повноваження
Єдиним позитивним фактором, за словами Златаєва, є більш легкий доступ до інформації сьогодні. Однак ця прозорість контрастує з певним браком статистики. Офіційних даних щодо психічного здоров’я болгарських трансгендерних людей або навіть їх кількості немає.
У 2023 році вищий суд Болгарії виніс рішення, що стать слід розуміти лише в біологічному сенсі. Це виключає можливість юридичного визнання їхньої статі для тих, хто цього потребує, що раніше було доступно. Це є чітким кроком назад у законодавстві, з прямими наслідками: особи можуть бути неспроможні подорожувати або отримати медичну допомогу, якщо їхній фізичний вигляд не співпадає з статевим маркером у документах.
Невизначені наслідки трансфобії
Важко кількісно оцінити кількість трансгендерних людей у Європі, оскільки оцінки та методи підрахунку варіюються від країни до країни. Щодо наслідків трансфобії для здоров’я, деякі попередні висновки пропонує дослідження 2022 року у журналі “Журнал психопатології”, яке охоплювало 47 трансгендерних і 47 цисгендерних людей, що проживають в Італії.
Аналіз, проведений дослідниками з університету Палермо, показав, що “трансгендерні люди [виявляють] значно більш виражені аномалії, ніж контрольна група цисгендерів, щодо фобії ваги, проблем з образом тіла, поведінки уникання, нав’язливого самоспостереження, деперсоналізації [та рівнів самооцінки].”
Їхній аналіз також виявив, що трансгендерні люди повідомляють про нижчу якість життя у сексуальній, психологічній та стосунковій сферах. Дослідження не виявило значущих різниць щодо фізичної та навколишнього середовища якості життя або проблем із психічним здоров’ям.
У 2024 році Агентство ЄС з прав людини (FRA) опублікувало свій третій звіт про життєвий досвід та дискримінацію, з якою стикаються ЛГБТ+ люди у блоці. Хоча всі ЛГБТ+ люди, незалежно від їхньої ідентичності, повідомляють про досвід дискримінації за ознакою їхньої ідентичності, трансгендерні та інтерсексуальні особи є особливо вразливими.
У 2023 році 54% і 61% з них відповідно заявили, що зазнали дискримінації хоча б у одній сфері життя через свою ідентичність. Ми схильні звинувачувати трансгендерну ідентичність у поганому психічному здоров’ї, але часто саме трансфобія є коренем проблеми. Відчуття трансфобії також часто пов’язане з погіршенням психічного здоров’я та зростанням суїцидальних думок.
Більше :Насильство, мова ненависті та консервативна політика: життя у внутрішньо трансфобному суспільстві
Звіт FRA, зі свого боку, показує, що трансгендерні люди частіше за інших думають про суїцид. 59% трансжінок, 60% трансчоловіків і 55% небінарних повідомили, що думали про суїцид (час від часу, часто або постійно) у рік перед опитуванням. Питання захисту цих вразливих груп від дискримінації вже не є лише демократичною необхідністю. Це також стало питанням громадського здоров’я.
На думку психотерапевтки Агнєшки Піксі Фрачик, трансфобія має дуже реальні наслідки, коли вона виникає серед осіб або інституцій, які мають захищати права людини. “Органи влади мають формувати наратив у про-гуманітарному напрямку, враховуючи всіх людей“, попереджає вона. “Якщо цього не станеться, починають дозволяти та широко використовувати образливу та знецінюючу мову.” У Польщі, де працює Агнєшка Піксі Фрачик, консервативні політики, такі як Ярослав Качинський та Анджей Дуда (колишній президент і колишній прем’єр-міністр Польщі), регулярно роблять зневажливі або зменшувальні коментарі щодо ЛГБТ+ меншин, особливо щодо транслюдей.
Особливе розуміння психічного здоров’я
Мати визнання існування та права на медичну допомогу не гарантує уникнення трансфобії. Сандра Констатцкі, директорка Австрійського офісу з рівних можливостей (GAW), підняла тривогу щодо дискримінації у медичних закладах в Австрії. Вона повідомляє, що отримала кілька скарг щодо випадків дискримінації або недоречної поведінки під час медичних прийомів. Трансгендерні люди, які зазнають принизливого ставлення, відмову у допомозі або нав’язливі питання, мають мало юридичних можливостей оскаржити таку поведінку.
Для Констатцкі проблеми особливо серйозні у сферах сексуального та психічного здоров’я, і патологізація під час обстеження є реальною загрозою. Повідомлялося про випадки, коли трансгендерних пацієнтів, що шукають консультацію, заохочували переосмислити або приховати свою ідентичність замість отримання підтримуючої допомоги.
У дебатах щодо гендерних питань постійно існує небезпека патологізувати трансгендерні ідентичності та зводити їх до простих наслідків попередніх психологічних проблем, що потребують лікування
Технічно, з 2009 року, транслюди в Австрії не зобов’язані проходити стерилізацію або операцію з підтвердження статі для отримання юридичного визнання своєї статі. Однак визнання залишається здебільшого пов’язаним із медичними або психіатричними оцінками. На практиці особи часто мають отримати кілька експертних висновків, що підтверджують діагноз “гендерна incongruence” або “транссексуалізм”, перш ніж їхні офіційні документи можуть бути змінені. Активісти стверджують, що цей процес фактично тримає трансгендерні ідентичності під медичним контролем, а не поважає право особи на самовизначення.
Але визнання гендерних ідентичностей і питання психічного здоров’я не обмежуються лікарськими кабінетами і законодавчими текстами. У дебатах щодо гендерних питань постійно існує небезпека патологізувати трансгендерні ідентичності та зводити їх до простих наслідків попередніх психологічних проблем, що потребують лікування.
Незважаючи на ці проблеми, з часом відбулися певні зміни. Термін “гендерна дисфорія” – що описує відчуття незадоволення через невідповідність між гендерною ідентичністю та статтю, визначеною при народженні – замінив “розлад гендерної ідентичності” у п’ятому виданні Діагностичного та статистичного посібника психічних розладів (DSM-5, опублікованому у 2013 році). З 2019 року Всесвітня організація охорони здоров’я більше не вважає як “психічний розлад” факт ідентифікації як трансгендерної особи. Це два ознаки зсуву у ставленні та – дуже неповному – депатологізуванні трансгендерних ідентичностей.
Випадок звіту Касс
У контексті еволюції концепцій, “повернення до патологізації”, яке пропагують деякі антиретранс критики, здається кроком назад. Психічне здоров’я, замість того, щоб бути справжньою проблемою, стає риторичною зброєю – інструментом для підриву права особи на доступ до медичної допомоги та юридичного захисту. І це може бути правдою навіть без наміру.
“Я хочу переконатися, що ви отримуєте найкращу комбінацію лікування”, пообіцяв, наприклад, британський лікар і педіатр Хіларі Касс трансгендерним людям у її 2024 звіті про медичне обслуговування дітей та молоді, пов’язане з гендером. Хоча спочатку цей документ був орієнтований на британську аудиторію, він мав міжнародний вплив, і його обговорювали у Сполучених Штатах, у Франції та в Італії.
Спочатку замовлений Національною службою охорони здоров’я, і результат кількох років роботи, цей звіт починається з вираження своєї – здавалося б, щирої – турботи про здоров’я трансгендерних людей.
У висновках Хіларі Касс рекомендує відійти від чисто медичного підходу до більш цілісного, що враховує попередні психологічні розлади, нейровідмінності та сімейні обставини. Вона піднімає поширені питання щодо психічного здоров’я, але не закликає припинити медичні процедури з підтвердження статі.
Хоча багато британських ЗМІ та посадовців привітали висновки звіту Касс, критики підкреслювали численні методологічні проблеми, що ускладнювали аналіз. Ці голоси, дуже меншинні, не були достатніми, щоб підірвати довіру до звіту Касс, який використовують “критики гендерної критики” – навіть за межами Великої Британії – для обґрунтування своїх нападів на трансгендерних людей.
Гіпотеза “жаль”
Арно Алессандрін — французький соціолог і автор, експерт у питаннях ЛГБТ+. На його думку, експлуатація психічного здоров’я для підриву прав трансгендерних людей працює на двох рівнях. Перший полягає у злитті синдромів, з якими можуть стикатися трансгендерні люди (стрес, тривога, суїцидальні думки), із “симптомами” – фактично, злиття наслідків трансфобії з трансгендерною ідентичністю.
Для Алессандріна аргумент зводиться до: “Спершу лікуємо ‘справжні’ синдроми, і симптоми зникнуть.” Якщо спершу лікувати проблеми психічного здоров’я, трансгендерна ідентичність стане минулим, оскільки вона нібито “штучна, активістська, політична та соціальна відповідь на зовсім інші синдроми”, підсумовує Алессандрін. Щоб пояснити трансгендерні ідентичності, вказують на надмірності фемінізму, неправильно зрозумілу хворобу або медичні та соціальні причини.
Алессандрін продовжує: “Друга лінія аргумента полягає в тому, що якщо заохочувати гендерні переходи, особливо серед молоді, ви пошкодите їхні стосунки з тілом, і вони розвинуть психологічні розлади.”
Ця ідея часто висловлюється фразами з нібито благородними намірами. Адже хто не переймається фізичним благополуччям молоді? Навіть раніше, ніж вона стала орієнтована на транслюдей, слоган “Думайте про дітей” уже використовувався проти інших ЛГБТ+ людей і феміністок.
Але ця аргументація важко приховує реальність. “Всі дослідження показують покращення довгострокового психічного здоров’я, якщо потреби у медичній допомозі задовольняються”, зазначає Алессандрін щодо транспацієнтів. “Більше не залишається сумнівів, що умови для молоді та дорослих покращуються.”
Більше :В Болоньї історія транс-руху перетинається з прийомом мігрантів
Ризик пожалкувати про перехід також регулярно цитують. Це аргумент, який, за словами Алессандріна, не має підстав. “У науковій літературі ми бачимо, що рівень жалю щодо переходу становить близько 1%.”
Аналогічний рівень вищий у сферах від онкології до баріатричної хірургії та пластичної хірургії, зазначає він. “Будь-яке відділення лікарні з таким показником було б впевненим у ефективності свого протоколу. Але не у випадку гендерних переходів.” Незважаючи на відсутність наукових доказів на підтримку аргументу “жаль”, він має сильний резонанс у медіа.
Психічне здоров’я трансгендерних людей залишається важливою проблемою. У звіті, написаному у 2022 році, доктор Ерве Пікар і Сімон Жютан (який тоді був активним у французькій організації самодопомоги трансгендерів Acceptess-T) чітко окреслюють ставки. “Історична психіатризація життєвих шляхів трансгендерних людей вплинула на їхній доступ до психічної допомоги”, пишуть вони. “Вони досі борються за пошук способів вирішення своїх проблем із психічним здоров’ям, не розглядаючи їх лише через призму трансгендерної ідентичності.”
Для обох авторів психічне здоров’я трансгендерних людей – часто неправильно зрозуміле – вимагає індивідуального підходу, що не ігнорує потребу у психологічній підтримці і не зводить усе до неї. Коротко кажучи, це означає депатологізувати допомогу, не відмовляючись від неї.
Ця депатологізація має фундаментальне значення для звільнення трансгендерних людей. Вона може дати їм свободу самостійно вирішувати, як проходити свою трансформацію. Це не лише питання громадського здоров’я, а й політичне питання. У центрі стоїть право на самовизначення трансгендерних людей. Це цінне досягнення ще здається недосяжним.